前列腺增生癥患者血清胱抑素C的變化分析及意義

楊友新，韋冠齊，吳子娟

（融水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 融水 545300）

前列腺增生癥也稱前列腺肥大癥，是男性老年人的常見病，隨著國人壽命的延長，發(fā)病率也逐漸增高。前列腺增生可使患者下尿路梗阻，排尿困難和膀胱不能排空；梗阻加重時(shí)，可使膀胱膨脹，甚至形成尿潴留，產(chǎn)生輸尿管返流，梗阻與返流可以引起腎積水和腎功能減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿毒癥[1]。因此對(duì)前列腺增生癥患者必須關(guān)注其腎功能狀況。本研究通過對(duì)109例前列腺增生癥患者的血清胱抑素（CysC）及肌酐（Cr）、尿素（Urea）水平進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2011年3月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且已經(jīng)出現(xiàn)排尿困難而到本院住院治療的前列腺增生癥患者109例，其中年齡最大80歲，最小52歲，平均58.2歲；又選取同期無腎功能損害而因其他疾病（即非前列腺增生癥）的住院患者106例為對(duì)照組，其中年齡最大78歲，最小51歲，平均57.6歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有入選者均于入院后24 h內(nèi)采用真空采血管空腹采集脈血3 ml，置于37℃水浴箱30 min后以4 000 r/min離心10 min，分離血清并檢測(cè)其CysC及Cr、Urea水平。

1.2.2 儀器、試劑與方法 三項(xiàng)指標(biāo)均使用日立全自動(dòng)生化分析儀7180型檢測(cè)；試劑與方法：CysC及Crea、Urea試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供，CysC采用透射比濁法測(cè)定，Crea及Urea采用酶法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用差值的成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

前列腺增生癥組（實(shí)驗(yàn)組）血清的CysC水平比對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的血清Cr及Urea水平比對(duì)照組升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組三項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 兩組三項(xiàng)指標(biāo)比較

注：實(shí)驗(yàn)組的CysC與對(duì)照組比較，1P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組的Cr及Urea與對(duì)照組比較，2P＞0.05。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組109 106 2.59±0.381 1.75±0.19 79.53±12.852 78.98±13.06 6.01±2.012 5.96±1.96

3 討 論

前列腺增生的真正病因尚未十分明確，但老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，兩者缺一不可。前列腺增生開始于圍繞尿道精阜部位的腺體，腺體增生后慢慢形成外科包膜。腺體增生多為結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則，以尿道兩側(cè)增生最常見。前列腺增生使前列腺部尿道拉長、受壓、變形，膀胱頸口抬高，引起排尿困難，嚴(yán)重者可以引起尿潴留。排尿困難的程度不與增生的程度相一致，只與增生的形狀和位置有關(guān)。由于尿液排出受阻，造成腎內(nèi)壓增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，導(dǎo)致腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至可以出現(xiàn)尿毒癥[2]。

胱抑素C是一種小分子(相對(duì)分子質(zhì)量只有13 kD)非糖化堿性蛋白。人體內(nèi)胱抑素C是由體內(nèi)所有有核細(xì)胞合成與分泌，其產(chǎn)生速率相對(duì)比較恒定，體內(nèi)的濃度也不受性別、年齡、肌肉活動(dòng)、飲食、胖瘦及炎癥反應(yīng)等因素的影響[3]；其生理功能主要是抑制半胱氨酸蛋白酶的活性。胱抑素C隨著血液循環(huán)可以自由通過腎小球?yàn)V過膜，并幾乎全部被近端小管重吸收和分解，血液循環(huán)中胱抑素C基本上都能經(jīng)過腎小球?yàn)V過而被清除，是反映腎小球?yàn)V過率變化最為理想的內(nèi)源性標(biāo)志物[4]。血清中胱抑素C的濃度與腎小球?yàn)V過呈良好的線性關(guān)系，當(dāng)腎功能損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，血液中胱抑素C的濃度首先比反映腎小球?yàn)V過功能的敏感指標(biāo)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）出現(xiàn)升高，表明胱抑素C是一項(xiàng)更敏感地反映腎小球功能的指標(biāo)，可以作為衡量腎功能早期損害的理想?yún)?shù)。因此胱抑素C是一項(xiàng)監(jiān)測(cè)腎功能狀況較為敏感的指標(biāo)，其敏感性及特異性均明顯優(yōu)于血清肌酐[5]，對(duì)腎功能早期受到損害的判斷及腎功能狀況的監(jiān)測(cè)與評(píng)估都得到臨床的肯定。

肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)生成與排泄的量都比較恒定。肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過后不再被腎小管重吸收，通過腎小管排泄。在腎臟疾病初期，血清肌酐濃度通常不升高，當(dāng)腎小球?yàn)V過率減退至50%時(shí)，血清肌酐濃度仍正常，當(dāng)腎小球?yàn)V過率減到正常的1/3時(shí)，血清肌酐濃度才明顯升高，即腎臟實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，血清肌酐才升高[6]。因此臨床上測(cè)定血清肌酐濃度對(duì)晚期腎臟疾病的臨床意義較大，也就是血清肌酐指標(biāo)對(duì)腎臟的早期損害不敏感。血清肌酐濃度主要取決于GFR，在腎功能受損、腎小球?yàn)V過率下降到臨界水平時(shí)，血清肌酐濃度明顯升高，并隨腎功能損傷加重而上升加快；但當(dāng)腎小球?yàn)V過功能還未嚴(yán)重降低時(shí)或腎臟疾病早期，血清肌酐濃度并不能反映腎小球?yàn)V過功能[7]。

尿素是體內(nèi)三大物質(zhì)之一的蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，可以自由通過腎小球?yàn)V過形成原尿，原尿中尿素的一半則被腎小管重吸收回循環(huán)系統(tǒng)。血尿素濃度在一定程度上可以反映腎小球的濾過能力，當(dāng)出現(xiàn)腎臟受損和腎臟缺血時(shí)，腎的血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，血清中尿素的濃度逐漸升高[7]。

表1結(jié)果顯示，將前列腺增生癥組和對(duì)照組的血清CysC及Cr、Urea濃度進(jìn)行比較，前列腺增生癥組的血清CysC水平比對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而實(shí)驗(yàn)組的血清Cr及Urea水平雖然比對(duì)照組升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明前列腺增生癥患者由于排尿困難，使腎臟內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能受損，前列腺增生癥患者的血清CysC濃度升高，而血清Cr及Urea水平則未發(fā)生明顯變化，表明在腎臟早期損害時(shí)對(duì)腎小球?yàn)V過功能的判斷上CysC比Cr及Urea更為敏感[8]，證明CysC濃度變化對(duì)腎損害的早期診斷頗有臨床意義，與王宇等[9]研究結(jié)果基本一致。

前列腺肥大未引起梗阻或梗阻輕微時(shí)，無明顯癥狀，尿次稍有增加而不自覺。一般病理進(jìn)展緩慢，當(dāng)引起梗阻或梗阻加重時(shí)，才表現(xiàn)出排尿功能障礙和慢性腎功能不全，甚至導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。以前，在前列腺增生癥的初期，往往是患者沒有足夠的重視，延緩就診，使病情加重；另一方面臨床對(duì)前列腺增生癥患者腎功能是否受損，特別是早期腎功能受損，缺乏診斷的依據(jù)。近年來，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，特別是胱抑素C在臨床上的應(yīng)用，為早期腎臟功能受損的診斷提供一個(gè)更為敏感的指標(biāo)，并且越來越得到臨床的重視。因此，臨床對(duì)前列腺增生癥患者診斷時(shí)，通過檢測(cè)CysC及Cr、Urea，以便了解前列腺增生癥患者腎功能特別是早期腎功能的狀況。

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