三種材料烤瓷冠修復后對牙周組織的影響

楊榮紅

(重慶市雙橋區(qū)人民醫(yī)院口腔科，重慶 400900)

烤瓷冠能夠較好地恢復患牙的解剖外形，并且具有良好的美觀性能，臨床上越來越多將烤瓷冠應用于進行牙體缺損的修復。但是不同材料的烤瓷冠對患牙牙周會有不同程度的影響。因此，本研究旨在觀察鎳鉻合金、鈷鉻合金烤瓷熔附金屬全冠和氧化鋯全瓷冠修復上頜磨牙后對患牙牙周組織的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年10月至2010年10月于我院就診行烤瓷冠修復上頜磨牙缺損的148例患者，共192顆牙齒。其中男性78例，女性70例，年齡20～52歲，平均38.7歲。患牙的覆合覆蓋關(guān)系正常，修復前牙周情況不好者均經(jīng)牙周治療消除牙周炎癥，所有的入選患者均排除糖尿病等其他系統(tǒng)性疾病，女性患者無妊娠。

1.2 方法 告知患者3種烤瓷冠材料價格以及修復的優(yōu)缺點，根據(jù)患者的意愿選擇烤瓷冠的材料。牙體預備均由筆者一人完成，烤瓷冠的肩臺均位于齦下0.5 mm，金屬烤瓷冠的肩臺唇側(cè)預備成0.8 mm的90°肩臺，舌側(cè)預備成0.5 mm寬的90°肩臺，全瓷冠的肩臺預備成寬1.0 mm的90°齦下肩臺。排齦后取硅橡膠精確印模和患者商量確定牙色方案，送至加工中心制作義齒。義齒戴用調(diào)磨合適后，所有修復體固位及穩(wěn)定效果良好，邊緣密合，光滑，對牙齦無刺激；修復體與臨牙的接觸關(guān)系好，鄰接關(guān)系不過緊或過松；修復體良好的恢復了患牙的咀嚼功能。患者修復后1個月、3個月、6個月和1年按時復診，檢查修復體的情況和患者牙周情況，進行針對性牙周指導。

1.3 評價指標 義齒戴用當天和1年后復診時，觀察記錄患者牙齦顏色(齦緣有無黑線)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GBI)和牙周探診深度(PD)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。主要的統(tǒng)計學方法為單因素方差分析。

2 結(jié)果

修復后1年，所有修復體均完好，固位及穩(wěn)定性能良好，邊緣光滑密合，鄰接關(guān)系緊密，修復體能行使正常的咀嚼功能。

鎳鉻合金烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠和氧化鋯全瓷冠修復后患牙牙周情況的各項指標對比如表1所示。經(jīng)鎳鉻合金烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠和氧化鋯全瓷冠修復患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)范圍均為0～3；鎳鉻合金烤瓷冠的牙周袋深度范圍為3～6 mm，鈷鉻合金烤瓷冠的牙周袋深度范圍為2～6 mm，氧化鋯全瓷冠的牙周袋深度范圍是2～5 mm。單因素方差分析結(jié)果顯示，烤瓷冠修復后齦染概率鎳鉻合金烤瓷冠高于鈷鉻合金和氧化鋯全瓷冠(P值分別為0.013和0.024)，且鈷鉻合金烤瓷冠高于氧化鋯全瓷冠(P=0.028)。鎳鉻合金烤瓷冠修復后患牙的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙周袋深度均高于鈷鉻合金和氧化鋯全瓷冠(與鈷鉻合金對比的P值分別為0.03、0.018、0.036；與氧化鋯全瓷冠對比的P值分別為0.031、0.002、0.017)，且鈷鉻合金全瓷冠的這些指標也高于氧化鋯全瓷冠(P值分別為0.002、0.012和0.035)。

表1 鎳鉻合金烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠和氧化鋯全瓷冠修復后患牙牙周情況的各項指標對比(mm)

3 討論

烤瓷全冠的邊緣與肩臺的密合程度、邊緣的形態(tài)和光滑度，烤瓷冠的材料及其與臨牙的接觸關(guān)系與患牙的牙周健康關(guān)系密切[1]。烤瓷冠邊緣與肩臺密合、形態(tài)連續(xù)光滑，與臨牙的接觸關(guān)系緊密，采用耐腐蝕性強的金屬材料有利于維護患牙的牙周健康。

鎳鉻合金烤瓷冠的主要成分是鎳鉻，該烤瓷冠具有強度高、價格低廉的特點，臨床上應用得較早較廣。但鎳鉻合金烤瓷冠在使用過程中可析出金屬離子，是牙齦黑染。有研究表明，鎳鉻合金烤瓷冠修復后患牙出現(xiàn)牙齦炎、牙周炎的概率較高[2]。鈷鉻合金烤瓷的生物相容性和耐腐蝕性能均較鎳鉻合金烤瓷冠好，金屬穩(wěn)定性好，不易析出游離金屬離子，牙齦黑染的幾率明顯降低[3]。但鎳鉻合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠不適用于對金屬過敏的患者，且進行CT或MRI檢查時會對檢查結(jié)果有影響[4]。全瓷冠修復后能更好的匹配患者口內(nèi)牙齒的顏色，色澤逼真；全瓷冠的強度很高，發(fā)生崩瓷的幾率很低，生物相容性較好，且對CT或MRI檢查無影響，但全瓷冠價格較高，對患牙的牙體要求也較高[5]。

本研究結(jié)果顯示，使用鎳鉻合金烤瓷冠修復后患牙的齦緣較鈷鉻合金烤瓷冠和氧化鋯全瓷冠更容易出現(xiàn)黑線，患牙的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)也高于用鈷鉻合金烤瓷冠和氧化鋯全瓷冠修復的患牙，且牙周袋的深度也較其他兩種材料修復體大。說明用鎳鉻合金烤瓷冠修復后對患牙的牙周健康有一定的不利影響。鈷鉻合金烤瓷冠修復后患牙齦染的幾率高于氧化鋯全瓷冠，評價牙齦的各項指標也較氧化鋯全瓷冠差。但鈷鉻合金烤瓷冠修復的價格相對低廉，當患者經(jīng)濟條件不能承受氧化鋯全瓷冠時，可選擇鈷鉻合金烤瓷冠進行修復。氧化鋯全瓷冠修復后不會出現(xiàn)牙齦黑染，且對患牙牙周健康影響最小。

綜上所述，鎳鉻合金烤瓷冠修復后最不利于維護患牙的牙周健康，氧化鋯全瓷冠修復后患牙較少出現(xiàn)牙周問題。

[1]黃益杯,楊曉昀.應用排齦技術(shù)獲得前牙金屬烤瓷冠牙齦組織美感的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(15):2090.

[2]王仁飛,金曉華.烤瓷冠橋修復后1年后的牙周情況分析[J].口腔頜面修復學雜志,2003,4(3):174-175.

[3]何 熔,孫少宣,余 瑞.非貴金屬烤瓷冠兩種冠邊緣的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學,2007,16(12):1708-1710.

[4]潘冬冬.金屬烤瓷冠修復體對牙齦健康的影響因素[J].口腔材料器械雜志,2005,14(2):83-85.

[5]趙文化,胡榮麗,謝玲琴,等.牙周維護在冠橋修復中的臨床意義[J].四川醫(yī)學,2009,30(1):123-124.