硫酸鎂用于前置胎盤期待療法的療效觀察

劉力華，伍穎玲，鄭嬌雪，王 忠

（深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028）

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥。由于反復多次出血，產婦可有貧血，出血量多時甚至引起產婦休克。孕婦分娩后由于子宮收縮乏力，常發生產后出血。前置胎盤患者常并發胎盤粘連、植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發生大出血。此外，前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離而引起感染。對于胎兒來說易引起早產，亦可因產婦休克發生胎兒窘迫，胎兒嚴重缺氧以至胎死宮內，也可因早產兒生活力差而死亡，圍產兒死亡率較高[1]。近年來較多文獻及臨床實踐均證明，對前置胎盤孕產婦進行期待療法可以提高胎兒的成活率，降低孕婦的病死率。因此，筆者將硫酸鎂期待療法用于前置胎盤孕產婦并對其療效及可行性進行探討，取得了較好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2008年12月～2010年12月收治的62例進行期待療法的前置胎盤患者設為研究對象，年齡22～37歲。孕周28周及以上。有流產及引產史者45例。根據用藥情況的不同隨機分為觀察組（硫酸鎂）32例和對照組（止血藥）30例，兩組患者的年齡、孕周、初產婦、經產婦及前置胎盤的類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

26.4±8.7 26.5±7.3＞0.05觀察組對照組P 20 18＞0.05 32 30 87 86＞0.05 16 17＞0.05 12/20 11/19＞0.05 78 54＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 治療方法 兩組患者入院后均應絕對臥床休息，左側臥位，定時間斷吸氧，每日3次，每次30 min。禁止陰道檢查，避免過多的腹部檢查，保持大便通暢，減少屏氣。給予沙丁胺醇2.4 mg，每6 h一次。地塞米松5 mg，2次/d肌注，連用2 d。同時靜滴復方氨基酸、葡萄糖及維生素C等能量合劑，抗生素預防感染，嚴密觀察胎心變化，計算胎動次數,并通過B超監測胎盤成熟度及胎兒發育情況。其中觀察組首次負荷量硫酸鎂4 g，稀釋于5%葡萄糖液100 ml快速靜脈滴注，再用10 g稀釋于5%葡萄糖液1 000 ml以1.5～2.0 g/h速度靜滴,每日10～15 g，持續3～5 d，待癥狀好轉后減停，可反復短期應用。治療過程中密切觀察患者有無膝反射、尿量和呼吸。如膝反射消失，立即停藥。如出現呼吸困難則在停藥的同時靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 ml。對照組用止血芳酸針0.3 g加入10%葡萄糖液500 ml靜滴，1次/d；另加止血敏針0.5 g，肌注，2次/d，安絡血片5 mg及維生素K 48 mg，口服，3次/d。

1.3 前置胎盤的診斷標準[2]孕中晚期無痛性反復陰道出血，入院B超檢查提示前置胎盤，剖宮產術中證實或產后檢查胎膜破口距胎盤邊緣不足7 cm。

1.4 療效標準[3]有效：經過治療胎兒成熟或妊娠滿37周，無論經陰道分娩或剖宮產術，母嬰均存活者；無效：因孕婦出血較多不能耐受，需終止妊娠，且胎兒未成熟，娩出后死亡或因反復陰道出血胎兒死于宮內者。

1.5 觀察指標 比較兩組的療效、陰道流血停止時間、期待療法時間，以及比較對新生兒結局的影響，包括新生兒1 minApgar評分、新生兒窒息的發生率兩方面。

1.6 統計學方法 所有數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行統計學處理和分析，計數資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率比較 靜脈輸入大劑量硫酸鎂后產婦副反應不大，血壓、脈率及呼吸均無明顯變化。輸負荷量時產婦出現一過性全身發熱，但很快消失，少數產婦出現惡心、乏力、頭暈等，膝腱反射均未消失，尿量均大于30 ml/h。觀察組的有效率為90.6%，明顯高于對照組的有效率（50.0%），兩組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組有效率比較[例（%）]

2.2 兩組陰道流血停止時間、期待療法時間的比較及對新生兒結局的影響 觀察組的陰道流血停止時間、期待療法時間均明顯低于短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而觀察組的新生兒1 min Apgar評分明顯高于對照組（P＜0.05）；且觀察組新生兒窒息的發生率也明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組陰道流血停止時間、期待療法時間的比較及對新生兒結局的影響

表3 兩組陰道流血停止時間、期待療法時間的比較及對新生兒結局的影響

組別 例數 陰道流血停止時間（d）期待療法時間（d）新生兒1 min Apgar評分新生兒窒息發生率[例（%）]觀察組對照組P 32 30 5.43±1.30 7.56±1.24＜0.05 8.97±3.15 11.52±2.47＜0.05 8.73±0.34 6.52±0.38＜0.05 3（9.4）8（26.7）＜0.01

3 討論

正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。

妊娠期間，特別是妊娠晚期，隨著胎兒體積不斷增大，子宮下段逐漸伸展，而附著于子宮下段的胎盤并不具有伸展性，此時部分胎盤會從附著處剝離，導致出血。隨著子宮下段的不斷伸展，出血會反復發生，出血量也會越來越多。出血量的多少與前置胎盤的種類有很大關系。

分娩時，由于胎盤附著在子宮下段，組織薄而脆，易導致撕裂出血。產后由于子宮下段收縮力弱，產后胎盤不易完全剝離，又會引起產后出血。由于反復出血，孕（產）婦常合并貧血，致使抵抗力低下引起產后感染[4]。

前置胎盤對胎兒也有較大影響。前置胎盤反復出血，容易引起早產；前置胎盤的早剝、受壓可致使胎盤缺血缺氧，易引起胎兒宮內窒息；又由于胎盤占據子宮下段的位置，妨礙了胎兒頭部進入產婦的骨盆入口，以致胎位異常。

因此，通過對前置胎盤對孕產婦及新生兒的危害的探討，我們認為對前置胎盤產婦實施期待療法的原則是在確保母嬰安全的前提下盡量延長孕齡，保護胎兒生存,降低圍生兒病死率，減少產婦的出血量[5]。其中硫酸鎂治療前置胎盤的機制為硫酸鎂干擾其與細胞內鈣的結合，減少去極化的頻率,鎂離子亦可與鈣離子競爭，使鈣離子不能進入細胞內，而抑制宮縮達到止血的效果[3]。而止血藥僅能增強血液的凝固作用，促進血液凝固，無抑制子宮收縮的作用。近年來，國內也有文獻報道，宮縮抑制劑硫酸鎂或舒喘靈或羥芐羥麻黃堿抑制前置胎盤出血效率大于96.15%[6]。本組資料觀察顯示，觀察組的有效率為90.6%，明顯高于對照組的有效率（50.0%），且觀察組的陰道流血停止時間、期待療法時間均明顯低于短于對照組(P＜0.05），說明硫酸鎂用于前置胎盤期待療法療效確切，副反應少，具有一定的可行性。

國外研究學者指出鎂離子容易透過胎盤屏障到達胎兒體內，高血鎂會致中樞抑制，神經肌肉應激性降低。但本組資料顯示，觀察組新生兒窒息的發生率明顯低于對照組，考慮可能是由于硫酸鎂擴張血管，增加子宮胎盤血流量，提高了胎兒對氧及營養物質的攝取，改善了胎兒宮內缺氧[7]。同時應用硫酸鎂后延長了胎齡，且地塞米松促進胎肺成熟，因此使新生兒生存能力增強。本研究中也證實了這一點，研究顯示，觀察組的新生兒1 min Apgar評分明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組新生兒窒息的發生率也明顯低于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，將硫酸鎂應用于前置胎盤期待療法療效好，在嚴密的監測下可顯著縮短產婦陰道流血時間，延長孕期天數，降低新生兒窒息的發生率，改善新生兒預后，值得臨床推廣。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008:128-129.

[2]張學秀,曾召紅,邱 莉.前置胎盤35例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7（16）:3881-3882.

[3]周 斌,黃國娟.前置胎盤的病因、診斷及治療的進展[J].醫學綜述,2007,13（2）:139-142.

[4] Konda A,Ito T,Yoshida H,et al.Pharmacokin et ics of rit odrinediast ereomers in pat ient s pregnant with singlet on sand twins[J].Eur J Clin Pharmacol,2009,65（9）：913-917.

[5]林倩倩,盧明霞,朱玉蓮.前置胎盤期待療法的臨床應用[J].中國誤診學雜志,2010,10（19）:4616-4617.

[6]彭汝嬌.36例前置胎盤相關因素分析及處理的臨床研究[J].中國現代醫生,2009,47（16）:60-61.

[7]陳新云.硫酸鎂用于前置胎盤期待療法觀察[J].醫藥論壇雜志,2006,27（4）：28-29.