宮頸人乳頭瘤病毒感染患者心理調查及干預

張瑞女 張禮婕 陳玉芬

人乳頭瘤病毒(HPV)是一組雙股DNA病毒，約8 Kb，主要經性接觸傳播，有100余種亞型。HPV感染，特別是高危型HPV感染，與宮頸癌的發生有明確的關系。HPV感染強烈地預示著鱗狀上皮內病變(SIL)的存在，HPV可以在99.8%的宮頸癌患者中發現。一般來說，在正常婦女中，HPV感染者不到4%，而在宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級患者中的檢出率分別是30%，55%和65%［1］。HPV感染是宮頸癌的主要病因，主要經性接觸傳播，宮頸癌的行為危險因素與性生活過早、多個性伴侶、口服避孕藥、吸煙、多產多孕、社會經濟地位低下、營養不良及性混亂等有關系［2］。我們對門診就診的118例宮頸人乳頭瘤病毒感染患者進行了心理測評，對患者的抑郁狀況的相關因素進行調查和心理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2010年6月在我院宮頸早防早治中心行HPV檢測和陰道鏡檢查，病理確診為HPV感染的患者118例。年齡22～40歲。文化程度:初中10例，高中18例，中專18例，大專以上72例。自愿參與研究，排除既往有精神病史、認知功能障礙、妊娠、腫瘤放化療、免疫抑制劑治療、子宮切除病史。

1.2 方法

采用抑郁自評量表(SDS)［3］進行測評，SDS由 Zung于1965年編制，量表共20個項目，反映抑郁狀態下的心理失衡癥狀及評定患者焦慮的主觀感受，每項分4級打分，累積各項得分為總原始分，原始分×1.25得標準分。標準分50分以下，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。該量表可操作性強，有助于深入探索患者的心理狀況。采用問卷法調查，由宮頸中心專職護士專人發放，患者獨立完成。干預對象于干預前后填寫問卷，有效收回率100%。采用綜合性心理干預1周1次，每次30～60 min，為期3個月。

1.2.1 認知及信念教育 我們舉辦多形式、多層次、形象化講座，專家咨詢，電話咨詢，發放健康處方，增進患者的心理健康，使患者建立足夠的信心，以平和的心態、科學的態度對待疾病。

注重健康教育指導，幫助患者建立起正常的理念，提高認知水平，糾正不合理思維，使其主動參與到情緒調整過程中，建立自我的心理應對方式，提高心理承受能力。增進社會家庭對宮頸病變患者的關愛。一個社會的穩定有序發展，既取決于該社會的生產力發展水平，也與人們的心理健康程度密切相關［4］。

1.2.2 支持性心理干預 護士具備較高水平的情感能力，經常用非語言與患者溝通，如點頭、微笑等，注意自己的儀態、動作、表情，給予患者以親切感和信任感，使她們感受到關愛和溫暖，以緩解她們的焦慮、抑郁的心理狀態，增加安全感。以富有同情心、助人的方式耐心傾聽患者的訴說，定期組織患者學習宮頸癌早防早治的知識、與HPV感染的關系以及治療和預防方法，鼓勵患者參與制訂治療和護理方案，指導和培養其健康的生活方式。

1.2.3 疏導性心理干預 主要通過交流來減輕壓力，在宮頸俱樂部公開討論內心感受，表達自己的想法和感受，使情緒釋放出來，并給予支持和安慰。

1.2.4 放松療法 放松訓練能有效抵抗生理和心理應激的不良影響，使軀體、心理、精神恢復平衡和協調，幫助個體以健康的方式迎接挑戰［5］。適當參加如登山、舞蹈、打球等運動，保持每周參加運動至少3 h。培養看報、雜志，聽收音機等興趣。指導患者做腹式深呼吸，聽松弛訓練指導音樂［6］，30 min/次，每周至少2次。囑患者聽音樂或臥床休息時，盡可能消除潛在的混雜因素的干擾，患者要盡量放松，靜心聆聽音樂。

2 結 果(表1，表2)

表1 HPV感染患者心理失衡的原因

表2 干預前后HPV感染患者心理失衡狀況SDS評分比較 例(%)

3 討論

在全球范圍內，宮頸癌發病率占婦女腫瘤發病率第二位，大多數發展中國家婦女宮頸癌發病率占全球宮頸癌發病率的80%，是發展中國家婦女主要腫瘤類型［7］。分子流行病學明確表明，某些特定型的人乳頭瘤病毒是浸潤性宮頸癌［8，9］和宮頸上皮腫瘤［10，11］的主要致病原因。HPV感染和宮頸病變的發生和發展與不良的生活方式及心理行為因素有關，認知干預和行為的端正是HPV感染防治的一個重要內容。有兩個“誤區”必須重視:一是對HPV感染的過度恐懼，誤以為得了HPV感染就如同得了宮頸癌。美國公共衛生協會的分析資料表明［12］，人們對HPV檢測陽性結果的心理反應非常嚴重，3/4以上患者會感到沮喪、惱怒，2/3的患者會感到羞愧，同時性樂趣及活動明顯減低。對這部分年輕患者既要進行必要的心理干預，告知大多數婦女會在感染HPV病毒9～15個月后通過自身免疫把病毒清除掉，只有持續感染者患癌的風險是普通人群的250倍。對HPV陽性患者進行陰道鏡指導下宮頸活組織病理學檢查，讓患者了解病理學檢查結果高度病變(CINII級、III級)、低度病變治療或不治療進展為癌的時間及幾率。二是HPV感染僅僅是一種性病，因懷疑家屬或被懷疑行為貞操影響了夫妻感情，影響生活、學習、工作，因而羞恥未及時就診進行規范化診治。對此類患者發放教育手冊，告知高危型HPV感染主要經性接觸傳播，其感染率在宮頸癌中占95% ～97%，強調女性一定要自愛、自重，更強調HPV感染者規范化治療及隨訪的重要性［13］。

針對表1中引起HPV感染心理失衡的主要原因，我們通過了3個月的心理干預，有效地緩解了患者情緒障礙，改善了心理狀態。有文獻報道［14］，情緒憂傷、精神壓抑能抑制自身免疫系統的正常功能，降低機體對疾病的抵抗能力，可影響患者的康復。因此，進行有針對性的心理干預，及時消除或減輕患者的不良情緒，緩解患者的焦慮、抑郁心理狀態有利于病情的早日康復和提高生活質量。總之，通過積極的心理干預能減輕患者的負性情緒，調動其主觀能動性，使其自覺配合治療，促進早日康復。

4 心理干預中的幾點問題

4.1 護理人員的心理干預知識掌握情況

護理人員應全面收集資料，評估患者情況，對她們的心理狀態應有全面了解，在掌握患者心理問題的基礎上，要做好心理護理，這就需要對護士進行心理干預方法的學習和心理干預技巧的培訓［15］。心理教育者，必須掌握專業知識及醫學倫理學、人文等其他領域的知識，針對不同人群采取恰當的教育手段，對婦女進行多方位、持續的心理健康知識教育滲透，才能做到真正意義的健康教育和健康促進。

4.2 增強護患溝通，建立良好的護患關系

與患者建立良好的信任關系是進行心理干預的前提，護士與患者溝通時，不應是簡單的說教，而是本著理解患者的原則，積極主動地去關心患者的需求，認真地傾聽患者的感受。在尊重患者、與患者建立相互信任的良好護患關系的基礎上，再進行有針對性的心理干預，勢必收到事半功倍的效果。

4.3 注意集體心理干預與個性化心理干預相結合

心理干預的目的是預防疾病，緩解癥狀，減少共病，阻止遷延［16］。我們建立宮頸俱樂部，每周一次進行集體干預，通過深呼吸、肌肉放松等方式以達到心理放松的目的。通過集體晤談，公開討論內心感受，以達到相互支持，糾正不合理的認知。對于個體，要根據個性特征，結合個人心理需求和心理問題，針對性給予指導和干預，以達到更好效果。

［1］ 朗景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰與機遇［J］.中華婦產科學雜志，2002，37(3):129 －131.

［2］ 廖秦平.宮頸癌病因學研究新進展［J］.中國婦產科臨床雜志，2003(4):243－245.

［3］ 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛生評定手冊［M］.增訂版.北京:中國心理衛生雜志社，1999:107－108.

［4］ 孫興玲.心理關懷的價值思考［J］.護理研究，2003，17(1):5－6.

［5］ O’Hara MW，Stuart S，Gorman LL，et al.Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression［J］.Arch GenPsychiatry，2000，57(6):1039 －1045.

［6］ 溫賢芳，劉惠蓉，蔣文春，等.放松音樂對不同焦慮病人手術應激反應的影響研究［J］.護理研究，2003，17(5A):504 －506.

［7］ 鄭小雅.護理干預對宮頸癌合并梅毒患者負性情緒的影響［J］.護理實踐與研究，2009，6(5):105.

［8］ Bosch FX，Lorincz A，Munoz N，Meijer CJ，Shah KV.The causasal relation between human papillomavirus and cervical cancer［J］.J Clin Pathol，2002，55:244 －265.

［9］ Walboomers JMM，Jacobs MV，Manos MM，et al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide［J］.J Pathol，1999，189:12 －19.

［10］ Schiffman MH，Bauer HM，Hoover RN，et al.Epidemiologic evidence showing that human papillomavirus infection causes most cervical intraepithelial neoplasia［J］.J Natl Cancer Inst，1993，85:958－964.

［11］ Kjaer SK，van den Brule AJC，Bock JE，et al.Human papillomavirus－the most significant risk determinant of cervical intraepithelial neoplasia［J］.Int J Cancer，1996，65:601 －606.

［12］ Anhang R，Good A，Goldie SJ.HPV Commanication:review of existing yesearch and recommendations for patient education［J］.Cancer J Clin，2004，54(5):248.

［13］ 文靈芝，李 霞，陳紅霞.新疆地區城鎮婦女對HPV感染與宮頸癌相關性的認知和行為干預研究［J］.護理實踐與研究，2009，6(22):11.

［14］ 莊 南，王 靜.心理干預對不同婦科疾病患者焦慮郁抑狀態的影響［J］.護理學雜志，2007，22(16):24 －25.

［15］ 穆雙，張 杰，梁聚芹.建立宮頸癌患者情感宣泄空間對其生活質量的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(3):5.

［16］ 席淑樺，盧根娣，馬 靜，等.心理干預對地震傷員焦慮抑郁狀態的影響［J］.中華護理雜志，2008，43(12):1064 －1066.