循證護理在COPD病人機械通氣聯合振動霧化吸入中應用效果觀察

王 靜 胡瓊華 徐佳卿 陳文靜 鄭鳳梅

霧化吸入是指將藥物制成氣溶膠，經吸入途徑直接進入下呼吸道而達到治療目的［1］。與其他給藥途徑相比，霧化吸入治療直接作用于治療部位，起效快，給藥劑量低，全身副作用少，其中振動霧化吸入的治療方案效果更加受肯定，在此過程中除外治療因素，護理對于改善病人的治療效果及生存質量等也有積極意義。本文就循證護理模式在慢性阻塞性肺病(COPD)病人機械通氣聯合振動霧化中的應用效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年6月于本院進行治療的40例行機械通氣聯合振動霧化治療的COPD病人為研究對象，均符合中華醫學會呼吸病分會制定的中度以上COPD標準。將其隨機分為對照組(常規護理模式組)20例和觀察組(循證護理模式組)20例。對照組的20例病人中，男15例，女5例。年齡55～86歲，平均年齡(68.7±8.9)歲。分度:Ⅲ度13例，Ⅳ度7例。觀察組的20例病人中，男17例，女3例。年齡56～85歲，平均(69.1±7.5)歲。分度:Ⅲ度14例，Ⅳ度6例。兩組病人各項基本資料比較，均無顯著性差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組病人的各項治療方案比較無顯著性差異。霧化藥物為生理鹽水1 ml+異丙托溴胺2 ml+布地奈德2 ml+沙丁胺醇霧化溶液1 ml，將藥物加入霧化罐，充分吸痰，然后采用振動霧化器進行治療，治療時間為15 min，同時采用SIMV通氣模式進行通氣。

對照組采用常規護理，包括心理、插管、吸痰、管道、口腔等全方位的護理，同時密切監測病人的各項癥狀、體征，盡量避免并發癥的發生。觀察組采用循證護理，根據每位病人的具體情況進行評估，對于可能存在的護理盲點采用查閱取證的方式進行護理解決方案的制訂，對于霧化吸入和機械通氣治療中的護理配合尤其注意，主要從pubmed、萬方等國內外的資料庫中進行查證，然后針對每位病人的疾病和治療特點進行針對性地應用，同時要注意病人心理不良情緒的疏導，使其盡量配合護理。

1.3 評價指標

評價兩組病人的總有效率、通氣時間、總住院時間、并發癥發生率、病人滿意率及護理前和護理后3 d、7 d的Brussels評分、APACHEⅡ評分及GCS評分進行研究及比較。(1)Brussels評分［2］。本量表是對機械通氣病人的鎮靜程度的評估，其中1分為無法喚醒，2分為對疼痛有反應但是對于聲音等無反應，3分為對聲音有反應，4分為清醒且安靜，5分為病人激動。(2)APACHEⅡ評分［3］。本評分包括急性生理評分、年齡及慢性健康狀況評分三個大的評估項目，總分為0～71分，分值越低表明病人的生存狀態越好，分值越高則死亡風險增加。(3)GCS評分。本量表包括睜眼、語言、運動等評估項目，總分最高為15分，15分為正常，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷，＜3分為因插管氣切無法發聲的重度昏迷者。

1.4 治療效果

顯效:病人的癥狀體征包括呼吸、發紺等癥狀和輔助檢查項目均明顯改善。有效:病人的癥狀體征包括呼吸、發紺等和輔助檢查項目均有所改善，且意識清醒。無效:病人的癥狀、體征包括呼吸、發紺等和輔助檢查項目均無改善或加重［4］。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

將統計所得數據采用統計學軟件包SPSS 15.0進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組病人治療總有效率、通氣時間、總住院時間、并發癥發生率、病人滿意率比較(表1)

表1 兩組病人治療總有效率、通氣時間、總住院時間、并發癥發生率、病人滿意率情況比較 例(%)

表1顯示，觀察組的治療總有效率和病人滿意率高于對照組，通氣時間、總住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。APACHEⅡ評分及GCS評分比較結果(表2)

2.2 兩組病人護理前及護理后3 d，7 d的Brussels評分、

表2 兩組病人護理前及護理后3 d，7 d各項指標評分情況(分)

表2可見，護理前兩組病人的Brussels評分、APACHEⅡ評分及GCS評分比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，而護理后觀察組的Brussels評分、APACHEⅡ評分及GCS評分均優于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，呼吸困難呈進行性加重，尤其在急性發作期常伴發呼吸衰竭，此時多采用藥物治療，必要時行機械通氣進行治療，以改善病人缺氧狀態。霧化吸入治療在自主呼吸病人中取得了較好的療效，是現代呼吸治療中最常用的手段之一，振動霧化吸入是其中改善病人的疾病狀態的最有效手段之一，被較多地運用于臨床治療效果較好［5］。

循證護理是在循證醫學的基礎上發展起來的，而循證護理作為用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改進程序，以最低的成本提供最優質的服務的護理方案［6］。而且其以科學為依據的宗旨肯定了其在臨床護理各個程序中的可實施性［7］。本文中我們就循證護理模式在COPD病人機械通氣聯合振動霧化中的護理效果進行觀察，并與常規護理模式進行對比，發現循證護理的優勢明顯較為突出，具體體現在改善病人的總有效率、通氣時間、總住院時間、并發癥發生率、病人滿意率及Brussels評分、APACHEⅡ評分及GCS評分方面，從而肯定了其綜合優勢，說明了其在改善治療效果及病人生存狀態中的效果，因此，我們認為循證護理模式在COPD病人機械通氣聯合振動霧化中的護理效果好，且廣受病人歡迎。

［1］ 李 倩，葉 敏，楊 琴.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣的護理［J］.國際醫藥衛生導報，2010，12(3):354 －356.

［2］ 中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重病人的機械通氣指南(2007)［J］.中國危重病急救醫學，2007，19(9):513－518.

［3］ 孫淑青，刁秀芳，史桂芳，等.面罩機械通氣治療COPD合并極重度二氧化碳潴留11例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(14):1335.

［4］ 張惠萍，方妙娟.有創－無創序貫機械通氣治療COPD呼吸衰竭病人的護理［J］.臨床護理雜志，2004，3(3):27 －29.

［5］ 邵紅艷，林興鳳.循證護理在機械通氣病人控制呼吸機相關性肺炎中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45(9):797 －798.

［6］ 趙 艷.循證護理在預防逆行胰膽管造影術后并發癥中的應用［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(3):464.

［7］ 宋曉紅.循證護理在序貫性機械通氣控制呼吸機相關性肺炎中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(24):3049 －3051.