快速康復外科在腹股溝疝修補術圍手術期護理的應用

張 瓊 王維寧

近年來，快速康復外科(fast track surgery，FTS)的理念日益受到臨床的重視，其方法是在圍手術期應用一系列的已證實有效的方法以緩解手術應激，減少并發癥，加速患者術后康復［1］。目前該理念在消化道、婦科手術等領域廣泛應用，但在疝修補方面報道較少，隨著我國腹股溝疝發病率的增高，疝修補術已經被基本醫療保險納入單病種付費管理病種，為此，我科應用FTS理念對78例腹股溝疝修補術的患者進行圍手術期的護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2010年2月入我科擇期行腹股溝無張力疝修補術的患者78例，采用隨機數字表法隨機分為快速康復外科組(39例)和對照組(39例)。其中快速康復組(FTS組)男34例，女5例。年齡23～85歲，平均(58.71±9.04)歲。對照組男36例，女3例。年齡21～83歲，平均(56.39±6.75)歲。兩組患者在性別、年齡、麻醉、手術方式及基礎疾病等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

快速康復外科組與對照組腹股溝疝修補術圍術期護理措施詳見表1。

表1 快速康復外科組與對照組圍術期護理措施比較

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后首次肛門排氣時間、恢復自理時間、術后住院天數、住院費用及對護理質量滿意度。患者對護理質量滿意度采用問卷調查表評分，≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統計學方法

所有的數據應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后首次肛門排氣時間、恢復自理時間、術后住院天數、住院費用比較(表2)

表2 兩組患者術后首次肛門排氣時間、恢復自理時間、術后住院天數、住院費用比較±s)

表2 兩組患者術后首次肛門排氣時間、恢復自理時間、術后住院天數、住院費用比較±s)

例數 首次肛門排氣時間(d) 恢復自理時間(d) 術后住院天數(d) 住院費用(元)組別組FTS 39 0.87 ±0.42 2.42 ±1.26 5.97 ±1.36 4371 ±262.36 39 1.31 ±0.53 4.17 ±1.94 7.41 ±2.34 5012 ±301.43 4.063 4.724 3.323 10.017＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對照組t值P 值

2.2 兩組患者對護理質量滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理質量滿意度比較(例)

3 討論

3.1 詳細的術前宣教是快速康復過程中不可或缺的內容

FTS組有針對性地向患者介紹了圍手術期治療的相關知識，詳細告知促進康復的相關措施，讓患者了解快速康復計劃中的每個環節，做到知曉、理解、配合，并能積極參與到康復過程中來［2］。宣教內容包括:術者、術式的優勢，術后可能出現的問題及解決方法，護士對促進康復的各種建議。通過術前教育減輕了患者的焦慮和恐懼心理，使其能更好地配合治療，促進了術后快速康復。

3.2 術前飲食控制及腸道準備

術前禁食禁飲時間的改變是快速康復外科的又一項重要內容。傳統的腹股溝疝修補術患者在術前1 d晚上就開始進食，以免麻醉時發生嘔吐、反流和誤吸。美國麻醉醫師協會(ASA)于1999年重新修訂了術前禁食指南，要求縮短禁食禁飲時間，特別是縮短限制透明液體的攝入時間，避免低血糖、脫水等，讓患者在舒適而又不增加誤吸的環境下接受手術。指南規定，任何年齡患者術前2 h可以進不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等［3］。本研究 FTS組術前禁食6 h、禁飲3 h，不進行腸道準備，結果顯示并未對患者產生不利影響。

3.3 導尿管的安置及留置時間

以往有研究表明，老年腹股溝疝患者術前常規放置導尿管可防止術后尿潴留，減少術后疝的復發率［4］，但留置導尿管會加重患者的不適感，影響患者早期活動，增加泌尿系感染的機會。本研究FTS組術前排空膀胱，未常規放置導尿管，有2例術前合并重度前列腺重度增生的患者因藥物治療效果一般需放置導尿管，在麻醉后放置，術后麻醉平面消失后抽出尿管氣囊中的液體，隨患者的自主排尿將尿管排出，其余患者均未出現尿潴留。

3.4 術后止痛

疼痛是手術后患者必有的癥狀，充分止痛是快速康復外科計劃中一個重要環節，有利患者早期活動，早期進食［5］。術后適時、適當鎮痛，而不是等患者疼痛無法忍受時給予止痛劑，能增加患者的舒適度，緩解焦慮、煩躁的情緒。本研究FTS組患者術后平臥時膝下墊一軟枕，髖關節微屈，通過減少切口的張力而減輕疼痛，同時指導患者掌握正確的咳嗽咳痰方法，咳嗽時按壓切口以減輕震動引起的疼痛。本組6例應用了消炎痛栓納肛及時鎮痛，效果良好。

3.5 早期進食與活動

對照組中患者因害怕術后過早下床及進食而增加疝氣復發的風險，其實有研究證實術后早期進食和活動不但不會產生腹脹等不適，且會促進腸道功能的恢復［6］，減少肺部及凝血系統并發癥的發生，有利于患者康復［7］。FTS組患者于術后6 h即進流質飲食及下床活動，時間均較對照組早，并未增加腹脹等并發癥，同時還促進了腸道功能恢復，縮短了術后排氣時間和恢復自理時間。

3.6 出院指導

囑患者2周內避免重體力勞動，3個月內避免增加腹壓的因素，注意保暖，避免受涼、咳嗽，加強營養［8］，多進食粗纖維食物，多飲水，保持良好的排便習慣，3～5個月可恢復正常生活和工作［9］。

快速康復外科理念是以患者為中心的具體體現，它的目標主要靠麻醉、微創手術操作以及圍手術期護理3個環節來實現［10］。圍手術期護理在快速康復外科中是至關重要的一環，直接關系到患者能否快速康復，本研究應用FTS理念對腹股溝疝修補患者進行圍手術期的護理，縮短了患者住院時間，降低了住院費用，提高了患者滿意度，從而有效提高了衛生資源的利用。

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［7］ 于 輝，張彥梅，梁 云.腹股溝疝手術前后護理體會［J］.河北醫藥，2007，29(7):689.

［8］ 許曉桃，鄭小金，黃東玲，等.心理干預對小兒腹股溝斜疝術后復發情況的影響［J］.齊魯護理雜志，2009，15(10):29.

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［10］ 朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2008，43(3):264 －265.