急性冠脈綜合征搭橋術(shù)后圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果觀察

黎鳳群 李 榮 凌云清

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病的危重形式，病情變化快、預(yù)后兇險(xiǎn)、病死率高［1］。而冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是目前有效治療冠心病的有利措施之一，在近年的臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，行急性冠脈綜合征(ECABG)病人術(shù)后均有不同程度的并發(fā)癥，比如手術(shù)后飲食和排泄的不適、術(shù)后康復(fù)活動(dòng)耐受較差等［2］。現(xiàn)對本院2007年1月～2010年10月的56例行急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的病人資料進(jìn)行回顧性分析，探討圍術(shù)期臨床路徑護(hù)理方法。

1 對象與方法

1.1 對象

本組56例，均為我院行ECABG的病人，入選病例均符合ECABG適應(yīng)證。男32例，女24例。年齡57～82歲，平均(61 ±4.10)歲。體重(65.20 ±16.33)kg。文化程度:初中及以下12例，高中及以下18例，大專及以上26例。術(shù)前心功能Ⅱ級(jí)14例(25%)，Ⅲ級(jí)37例(66.07%)，Ⅳ級(jí)5例(8.93%)。A組30例采取了合理的臨床路徑護(hù)理，B組26例行常規(guī)路徑護(hù)理。兩組病人在年齡、體重、學(xué)歷、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

A組行臨床路徑護(hù)理，制定護(hù)理路徑表格(表1)，B組仍予以常規(guī)護(hù)理。

表1 臨床護(hù)理路徑一覽表

1.3 評(píng)分方法

效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括并發(fā)癥發(fā)生率、病人滿意度及病人住院天數(shù)。其中病人滿意度測評(píng)采用100分滿分評(píng)分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ACS病人圍手術(shù)期并發(fā)癥例數(shù)的比較(表2)

表2 56例ACS行ECABG病人圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例)

表2顯示，A組病人發(fā)生低心排出量綜合征、應(yīng)急性胃潰瘍出血、嚴(yán)重心律失常和心肌梗死的比例明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組病人平均住院天數(shù)以及滿意度對比(表3)

表3 兩組病人平均住院天數(shù)以及滿意度對比

表3顯示，兩組病人術(shù)后滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

ECABG通常在病人明確手術(shù)指征數(shù)小時(shí)內(nèi)開始，容易發(fā)生低心排出量綜合征、嚴(yán)重心律失常及應(yīng)激性胃潰瘍等并發(fā)癥，并且心前區(qū)疼痛、心悸、便秘等術(shù)后不適的比例也較高［4］。因此，加強(qiáng)心功能監(jiān)測、密切注意尿量變化、加強(qiáng)術(shù)后胃腸道功能等都對于行ECABG的病人具有重要意義。ECABG是治療ACS積極有效的手段，能有效恢復(fù)缺血心肌的供血，可以使受損心肌在最短時(shí)間內(nèi)得以獲得有效灌注。ACS行EACBG病人在圍術(shù)期存在的相關(guān)不適和術(shù)后并發(fā)癥，可以通過護(hù)理方法在一定范圍內(nèi)加以控制，如加強(qiáng)心前區(qū)疼痛的處理、及時(shí)觀察處理排泄不適、不斷完善康復(fù)運(yùn)動(dòng)的護(hù)理效果，充分運(yùn)用心理干預(yù)，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)的個(gè)體化分析和措施等［5］。通過表2、3可知，A組病人發(fā)生低心排出量綜合征、應(yīng)急性胃潰瘍出血和心肌梗死的比例明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。我們不難發(fā)現(xiàn)，合理有效的護(hù)理干預(yù)能在一定程度減少病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，護(hù)理人員在今后的護(hù)理工作中應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，加強(qiáng)護(hù)理教育，進(jìn)行必要的心理干預(yù)，增加定期隨訪，這樣對病人的術(shù)后康復(fù)和遠(yuǎn)期生存率意義重大。

［1］ 胡 靖，董秋立.鹽酸替羅非班氯化鈉注射液治療急性冠脈綜合征的護(hù)理觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(21):46 －47.

［2］ 李鳳娣，藏傳蘭，李彩珍.音樂療法對急性冠脈綜合征病人的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(11):6 －8.

［3］ 汪向東主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:160－161.

［4］ 朱紀(jì)芳，楊小芳，顧 潔.急性冠脈綜合征370例護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(7):9 －10.

［5］ 高長青.21世紀(jì)的冠心病外科［J］.中華外科雜志，2006，44:649－651.