家庭多成員燒傷的護理體會

沈秋鳳 林玉丹 李麗香

近年來在臨床工作中，我們發現以家庭為單位的多成員燒傷病例日趨增多，但國內關于這方面的文獻卻很少。我科2007年1～7月共收治19個多成員燒傷的家庭，總結了護理體會，現報道如下。

1 臨床資料

本組共58例，男25例，女33例。年齡3～78歲，平均年齡(28.36±7.8)歲。14歲以下兒童16例，成人37例，60歲以上老人5例。燒傷面積6%～98%。家庭中2人同時燒傷的有5家，3人燒傷有9家，4人燒傷有4家，5人燒傷有1家。住院51例，門診換藥7例。因意外引起燒傷有16家，外在矛盾引起燒傷2家，內在矛盾引起燒傷1家。致傷因素主要有:汽油、液化汽、易燃物品、硫酸等，詳見表1。

表1 19個家庭燒傷例數及原因

2 結果

本組治愈50例，死亡1例為多功能臟器衰竭死亡，放棄治療3例。治愈50例在心理上和生活質量上均達到最佳狀態。

3 護理體會

3.1 入院急救工作

家庭多成員燒傷搶救工作相似于成批燒傷患者的搶救，但又有特殊之處。本組患者燒傷面積大，入院后立即予建立靜脈通道、抗休克處理。協助醫師進行快速檢診，判斷病情輕重、燒傷深淺度，特別注意有無合并傷及并發癥。頭面部燒傷的患者給予吸氧、床邊備氣管切開用物，患者如出現呼吸困難、呼吸道梗阻，應立即行氣管切開術［1］。本組有2例患者合并多發性肋骨骨折，應注意觀察呼吸情況、是否并發氣胸。

3.2 床位安排

采用人性化管理的形式集中安排床位，家庭成員安排同一間病房，留親屬陪護，這樣有利于減少患者的焦慮、恐懼和陌生感，給患者帶來心理上的慰藉和親切感［2］。對病情危重、突然出現病情變化等有生命危險的患者予分開護理，減少其他患者的擔憂，防止危重患者搶救無效時給家庭其他患者帶來強烈的應激反應，如產生抵觸情緒，拒絕治療，有的甚至產生自殺心理。

3.3 創面護理

入院后患者如無休克，立即行創面清創術，四肢軀干予敷料包扎，頭、面、頸、會陰、臀部行暴露療法，如出現休克癥狀，待休克糾正后再行清創，保持創面干燥，定期換藥。床上鋪無菌棉墊，每日更換2次，有潮濕者應及時更換。頭面頸部燒傷患者予半臥位，用棉墊做兩小枕分別墊于頭部及肩部，呈過伸體位狀，防止耳廓及頸部受壓，及時擦拭分泌物。考慮患者經濟情況，大面積燒傷患者經濟條件允許下給予燒傷流體懸浮床治療［3］。

3.4 心理護理

燒傷是一種突發性的、不可預測的意外事件，患者事前無思想準備，特別是家庭中有多個成員燒傷，患者無法應對這種壓力，會有很強烈的不幸感、恐懼、焦慮等應激反應［4］。首先護士應對患者的遭遇表示同情，多做溝通，及時了解患者心理變化，護士經常詢問患者的飲食情況、有無不適癥狀等等，讓患者在不幸中感到溫暖。交談時語言溫和，態度誠懇，讓患者產生信任感，經常和患者拉拉家常，回憶一些家庭中有趣的事情，如果家中有小孩，可以講講孩子的一些事情，增強他們戰勝疾病的毅力和信心［5］。

3.5 功能康復

燒傷患者治愈后常常遺留功能障礙和畸形，影響患者的生活質量，所以，從燒傷早期就應注意預防，早期正確的體位能夠拮抗瘢痕的攣縮［6］。患者感到舒適的位置，往往是非功能位，根據瘢痕攣縮的好發部位，注意體位擺放，并對燒傷的不同部位采取不同的功能位。根據病情指導患者進行一些主動運動、日常生活訓練和被動運動:活動先從不痛部位開始，活動度由小到大，臥床期間可訓練張口、閉眼、雙臂上舉、外展等功能位訓練［7，8］。

4 討論

4.1 受傷原因分析及創面特點

意外著火和矛盾報復是家庭多成員燒傷的主要原因，致傷因素中由汽油造成的火焰燒傷占多數，家庭多成員燒傷部位以頭面部及雙手等暴露部位為主，大面積燒傷患者Ⅲ度燒傷部位也基本集中在暴露部位;小兒及老人因為行動不便和應急能力較差，燒傷程度亦比成人嚴重;由于著火時，患者處在一個密閉的空間內，難于逃離火源，接觸時間長，并吸入大量的煙霧，所以燒傷程度都較為嚴重，并伴有吸入性損傷。本組26例患者合并呼吸道燒傷。

4.2 正確的現場救治能夠減輕損傷程度

本組病例中，有9人已經安全逃出又跑進去救人或拿貴重東西被燒傷，有3人現場救火引起衣服著火，燒傷面積均在80%以上，并伴有嚴重的呼吸道燒傷，有2人從窗戶逃生引起骨折，有一起工廠著火引起2家5人燒傷，其中1家2人慌忙中亂跑，引起全身大面積燒傷合并吸入性損傷，軀干、雙手、頭面部均為深Ⅱ度及Ⅲ度創面，另外1家人用濕布捂住鼻子、淋濕衣服再跑出來，只出現散在的一些淺度創面，治療2周均出院。災情出現后，正確的救治措施和現場應急能力能有效減輕燒傷程度，減少合并傷，所以燒傷現場急救知識亟待普及。

4.3 注重康復治療，提高生活質量

家庭多成員燒傷是一個特殊的發病群體，傷員瞬間集中在一個家庭里面，受傷人員的預后情況、治愈后的傷殘程度，今后對家庭、個人及以后的工作將有著巨大的影響，而患者一般沒有費用再做一些后續治療，如整形、美容、安假肢等，所以治療中盡可能地保留患者的肢體，早期進行鍛煉，預防瘢痕增生和攣縮，提高生活質量。

4.4 尋求社會幫助減輕家庭壓力

群體大面積燒傷治療費用重，家庭往往無法承受，僅僅依靠醫院的能力遠遠不夠，在慈善救助日益得到重視和提倡的今天，應爭取得到多方面力量如:媒體、政府、救助機構和社會上的人等。本組放棄治療3例均為費用問題，有2例為60歲以上老人，雖得到社會救助但是有限，家屬考慮病情重，預后效果差，所以集中經濟能力救治預后較好、救治成功率高的患者，此法雖有一定可行性，但涉及倫理、道德等社會問題還值得商榷。

［1］ 戴春暉，郭萬霞，李 霞，等.吸入性損傷合并特重燒傷的護理體會［J］.護理實踐與研究，2007，4(3):5 －6.

［2］ 駱 梅，毛秀連，羅香寧，等.燒傷病房簡化隔離留取陪護對重度燒傷患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，14(14):36 －37.

［3］ 黃守春，姚杏梅，肖榕嬋，等.懸浮床在治療重度燒傷患者中的應用和護理［J］.現代臨床護理，2004，3(4):7.

［4］ 崔光輝，薛志健，黃水民，等.燒傷患者的心理分期及治療體會［J］.中國誤診學雜志，2009，9(8):1830 －1831.

［5］ 溫惠龍.整體護理在燒傷患者中的應用效果觀察［J］.護理實踐與研究，2010，7(2):36 －37.

［6］ 彭建宇，李靜琴，趙桂蘭，等.燒傷病人早期康復護理［J］.齊魯護理雜志，2004，18(1):2.

［7］ 徐 華，曾郎平，黃麗容，等.深度燒傷病人關節早期功能鍛煉與康復護理［J］.全科護理，2010，8(3):673 －674.

［8］ 黃文杰，譚學球.健康宣教在手深度燒傷術后康復護理中的應用［J］.護理實踐與研究，2007，7(4):78 －79.