癲癇發作的原因和急救護理要求

李 琦 李燕璇 黃映玲

癲癇是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發作是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。其特點是神志喪失，口歪眼斜，雙目直視，四肢抽搐，或出現感覺、運動、行為等功能障礙，發作具有突然性、反復性和自然緩解性等。癲癇持續狀態致殘率和死亡率相當高，常因呼吸和心力衰竭、腦水腫、高熱休克及肝、腎功能衰竭而導致死亡，及早發現并給予急救和護理治療能防止患者受到更大程度的傷害。本文旨在探討癲癇發作的原因和急救護理的要求。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為我院2008年1月～2010年6月在我院門診就診和住院的121例患者，其中男75例，女46例。男女之比為1.63:1。年齡10 ～78歲，平均29.8 歲。

所有患者均符合國際抗癲癇聯盟關于癲癇和癲癇綜合征的診斷。癲癇大發作78例，癲癇持續狀態14例，單純部分發作型16例，復雜部分發作型10例，肌陣攣發作型3例。

1.2 方法

121例患者均行頭顱CT檢查，其中43例進行MRI掃描;有發熱、顱內感染癥狀或近期有感冒病史患兒進行腦脊液檢查;長時間昏迷和反復抽搐且有毒物接觸史者，進行胃內容物、血液毒物檢測。

1.3 急救與護理

患者發病時立即上前扶住患者，盡量讓其慢慢倒下，以免跌傷。迅速讓患者仰臥，不要墊枕頭，頭偏向一側，使分泌物流出，同時，趁患者嘴巴未緊閉之前，迅速將手絹、紗布等卷成卷，墊在患者的上下齒之間;解開衣領及腰帶，保持呼吸道通暢;發作時要注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的變化;了解癲癇發作的誘因，及時發現發作先兆，并觀察癲痛發作癥狀、持續時間等;做好建立靜脈通道、吸氧等搶救工作，防止生命體征惡化。

2 結 果(表1)

表1 121例患者癲癇發作的原因 例(%)

表1顯示，本組病因不明確者36例，明確原因者的病因依次是腦卒中、顱內腫瘤、顱內損傷、神經系統感染、腦血管畸形、中毒和其他。

3 討論

3.1 癲癇患者的病因

我國八十年代的大規模調查顯示，癲癇發病率達119/10萬，其中成人癲癇發病率占20% ～25%［1］。不同地區之間癲癇發病率存在差異，據統計，城市略高于農村，這可能與城市交通意外較多和腦卒中的發病率更高有關。約75%的癲癇患者多于20歲以前發病，70歲以后形成第二高峰。癲癇發作分為自限性和持續性發作兩類，前者指發作時間較短不需特殊處理能自行終止的發作，后者指發作時間較長的癲癇持續狀態。在這兩種發作的范疇內又分為全面性(以往稱為全身性))及局灶性(以往稱為部分性)兩類。臨床上對該病能夠明確診斷，但是癲癇的發病原因目前尚未能明確，其中顱內腫瘤是繼發性癲癇的重要因素之一［2］。腦卒中后癲癇多見于中、老年人，尤其是腦栓塞、腦血栓形成和多發性腔隙發作，這是老年人癲癇的最主要原因，病情越重者發病率越高。顱內感染引起的癲癇常見于兒童，對于長時間昏迷反復抽搐的患者，應注意排除乙型腦炎、單純皰疹病毒腦炎，應盡早做腰穿以明確診斷。顱內損傷也是導致癲癇發病的原因，多見于成年男性。俞德彩［3］指出癲癇發作的危險因素包括遺傳因素、產前及產時損傷、高熱驚厥史、腦外傷、腦瘤及顱腦手術、腦血管病及神經系統其他疾病、中毒等，有學者認為地理環境、季節差異、社會經濟因素都可成為癲癇的危險因素。

3.2 癲癇發作的急救護理

由于癲癇患者發病時自主意識完全喪失，且病情變化快，因此，當癲癇患者發作時，需盡早、盡快展開正確有效的急救護理及治療。

3.2.1 癲癇發作時急救措施。(1)防止患者摔倒，避免跌傷，迅速將手絹、紗布等卷成卷，墊在患者的上下齒之間。立即解開患者衣領，放松褲帶。(2)為防止舌后墜堵塞氣管而引起窒息，應將患者下頜托起，伸頸、下頜向前，以防誤吸，將患者頭偏向一側，頭位稍低，以利痰液自行流出;及時吸痰、吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開。(3)迅速建立大靜脈輸液通路，遵醫囑使用搶救藥物。迅速控制發作是治療的關鍵［4］。首選安定靜脈緩慢推注10 mg后以微量泵2～4 mg/h維持，如不能控制15 min后再靜脈注射10 mg。(4)當患者臨床驚厥性發作持續時間超過5 min或超過平時發作持續的時間時，即應考慮到發展成全身驚厥性癲癇持續狀態(GCSE)的可能性，并做好GCSE的搶救準備［5］。

3.2.2 對患者的病情進行快速準確評估。評估患者的意識狀態、生命體征、頭頸四肢的位置、瞳孔大小、眼球偏向、病程持續時間、誘發因素等。癲癇發作停止立即評估定向力、記憶力、判斷力、語言能力、有無皮膚損傷、大小便失禁、瞳孔大小及對光反射。因癲癇患者常有呼吸循環功能異常，止痙劑對呼吸肌的抑制作用，隨時有呼吸停止的危險［6］。故必須密切監測生命體征，嚴密觀察患者神態及抽搐情況，做好危重病情記錄。

3.2.3 把癲癇患者安排在搶救室或靠近護士站的病房，以利于搶救護理。保持病室環境安靜、光線較暗，避免外界各種刺激，抽搐時不可強壓肢體，以防骨折及脫臼，裝上床欄，避免墜床。對高熱患者，可予冰敷、酒精擦浴、冬眠合劑或降溫機處理，做好口腔及皮膚護理，保持床褥整潔、干燥，并積極地治療并發癥，對于癲癇持續狀態常會導致比較危險的并發癥，應積極的加以控制。腦水腫的患者可用甘露醇和地塞米松靜脈滴注，對于酸堿平衡失調者應積極的糾正。抽搐發作停止后應盡量讓患者安睡以恢復體力，更換衣服、床褥并保持衣被干燥，不要使患者受涼。督促患者按時服抗癲癇藥物，不可私自減少或停用藥物。讓患者對癲癇病有正確的認識，了解合理用藥的重要性，避免誘發因素刺激，提高患者的自我防治能力及生活質量［7］。

［1］ 栗國明，李云林.不可忽視病灶性繼發癲癇的處理［J］.中華神經外科雜志，2005，21:50 －51.

［2］ 朱培俊，工苑華，朱培林，等.腦卒中后癲嫻的臨床特點［J］.臨床神經病學雜志，2001，14(2):101.

［3］ 俞德彩.老年人遲發性癲癇發作的臨床及腦電圖分析［J］.臨床神經電生理學雜志，2001，10(4):219 －221.

［4］ 梁燕冰，關常青，梁慶元.成人癲癇持續狀態的急救護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(9):39 －40.

［5］ 中華醫學會.臨床診療指南·癲癇病分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2007:126.

［6］ 王 娟，郎森陽，馮 杰.癲癇患者的自我效能與生活質量［J］.中國臨床康復，2006，10(10):142 －145.

［7］ 邱芙蓉.癲癇持續狀態30例急救護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(9):1685 －1686.