護理干預對骨科臥床患者便秘的影響

李守立

便秘是指排便次數明顯減少，一般每周小于3次，糞質干硬，常伴有排便困難感。便秘是臨床上常見的癥狀，多長期持續存在，癥狀擾人，影響生活質量，病因多樣［1］。骨折患者由于臥床、排便姿勢改變、疼痛等原因極易引起便秘，同時便秘不利于原發病的康復［2］。本文對我院骨科2010年6～12月期間收治的骨科患者給予便秘護理干預，有效地預防和治療骨科臥床患者的便秘，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科收治的234例骨科患者，其中120例患者行便秘干預護理(實驗組)，男67例，女53例。年齡23～71歲。脊柱骨折12例，胸背部骨折18例，骨盆骨折21例，頭顱骨折15例，股骨頸骨折35例，股骨干骨折19例。114例患者給予常規護理(對照組)，男59例，女55例。年齡24～70歲。脊柱骨折11例，胸背部骨折17例，骨盆骨折26例，頭顱骨折14例，股骨頸骨折32例，股骨干骨折14例。排除因器質性疾病與藥物所致和有便秘史的患者，治療前兩組患者的一般情況無統計學差異。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理方法 對照組患者給予骨科常規護理。部分便秘患者遵醫囑給予通便藥物治療，如麻仁膠囊、麻仁丸等。對于大便干硬、有便意者可用開塞露，以軟化糞便，刺激腸蠕動。以上方法無效時，可戴手套用手指或卵圓鉗幫助患者取出干結大便。

1.2.2 便秘干預護理方法 實驗組患者除給予骨科常規護理外，還增加以下的護理措施:(1)心理護理。使患者熟悉住院環境，消除患者的陌生感，增加安全感，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。(2)保持良好的排便習慣。幫助患者培養良好的排便習慣，每天早晨按時排便。(3)穴位按摩。每天在晨起排便前按摩迎香穴或足三里穴，以促進腸蠕動，幫助排便。(4)飲食指導。飲食是攝取營養的重要途徑之一，在保證營養的情況下，多吃高纖維食物，如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等，刺激并促進胃腸蠕動，增強排便能力。多飲水及飲料，使腸道保持有足夠的水分，有利糞便排出。(5)腹部按摩。按摩腹部要根據結腸走向，刺激增加結腸蠕動，有利于大便排出。(6)適度運動。指導患者在床上進行合適的鍛煉，促進腸蠕動，有利于大便排出。(7)緩瀉藥物的應用。當患者出現便秘情況，積極找出病因，加強便秘護理干預，對于頑固性便秘者，遵醫囑給予通便藥物治療。

1.3 數據采集及評價指標

觀察兩組患者出現便秘人數，通便藥物治療人數，發生便秘患者的預后。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者住院期間便秘發生情況比較(表1)

表1 兩組患者住院期間便秘發生情況比較

2.2 兩組發生便秘患者通便藥物治療情況比較(表2)

表2 兩組發生便秘患者通便藥物治療情況比較

2.3 兩組發生便秘患者的預后比較(表3)

表3 兩組發生便秘患者的預后比較

3 討論

本文以骨科臥床患者作為研究對象，通過研究比較便秘護理干預和常規護理對骨科臥床患者便秘的影響，為更加合理有效地預防和治療骨科臥床患者的便秘提供依據。實驗結果提示，住院期間進行便秘護理干預的實驗組患者便秘發病率明顯低于常規護理的對照組患者，實驗組發生便秘患者使用藥物治療的百分比低于對照組患者，并且實驗組患者的便秘治療有效率高于對照組。以上結果說明骨科臥床患者住院期間進行便秘護理干預可以降低便秘的發生率，并且對便秘的患者通過加強便秘護理干預可以減少藥物治療的比例，并且預后效果明顯。

由于正常的排便習慣差異很大，攝食種類及習慣、生活習慣、環境因素、精神狀態等都可以影響排便［3］。骨科患者術后發生便秘的主要原因有:(1)創傷。骨科臥床患者都經歷了不同程度的創傷，胃腸道的蠕動和吸收功能都會因創傷而受到抑制，出現便秘。(2)骨科臥床患者缺少活動，全身肌肉運動減少，與排便相關的肌肉因此也受到部分抑制，出現便秘。(3)飲食不合理，過多食用高蛋白質、高熱量食物，不注意水分、纖維素、維生素等的補充。(4)對突然改變排便方式不習慣，對在床上排便顧慮較多，盡量控制排便，造成便秘。(5)焦慮、恐懼、悲觀失望等精神因素均可造成便秘［4］。(6)患者睡眠質量下降、精神差、疼痛等而影響排便［5］。

便秘是肛腸病發病的誘因。宿便堆積在腸道里，壓迫腸壁，使腸黏膜受傷，腸蠕動變慢。另外，宿便產生的毒素被腸道吸收，通過血液循環到達人體的各個部位，導致面色晦暗、皮膚粗糙、褐斑、痤瘡、肥胖等［6］。同時可以引起以下并發癥:(1)引起肛腸疾患。便秘時，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加重肛門直腸疾患，如直腸炎、肛裂、痔等［7］。(2)胃腸神經功能紊亂。便秘時，糞便潴留，有害物質吸收可引起胃腸神經功能紊亂而致食欲不振，腹部脹滿，噯氣，口苦，肛門排氣多等表現。(3)形成糞便潰瘍。較硬的糞塊壓迫腸腔使腸腔狹窄，阻礙了結腸擴張，使直腸或結腸受壓而形成糞便潰瘍，嚴重者可引起腸穿孔［8］。(4)患結腸癌。可能是因便秘而使腸內致癌物長時間不能排除所致。據資料表明，嚴重便秘者約10%患結腸癌［9］。(5)誘發心、腦血管疾病發作。臨床上關于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心、腦血管疾病發作率有逐年增多趨勢，如誘發心絞痛、心肌梗死發作、腦出血、中風猝死等［10］。

臨床護理的目的不是解除骨科臥床患者便秘而是預防便秘。骨科護士應轉變觀念，對骨科臥床患者進行預防便秘教育，如指導注意飲食的量、合理飲食、養成良好的排便習慣、訓練臥床排便、定時排便等［11］。個性化的便秘干預護理是預防便秘的關鍵。在治療發生便秘的患者過程中應盡量少用藥物治療，減少藥物對腸道的影響，保證腸道正常的吸收功能有利于患者的徹底康復。因此對于骨科臥床患者應該進行便秘干預護理，這樣不僅可以降低骨科臥床患者的便秘發病率，而且對已經發生的便秘患者也有治療意義。

［1］ 呂式瑗主編.創傷骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，1995:117.

［2］ 夏惠玲.骨科長期臥床患者發生便秘的原因及護理［J］.中華現代臨床護理學雜志，2009，4(3):153 －154.

［3］ 蘇素紅，宋紅浦.截癱患者便秘的排便訓練與效果評價［J］.護理與康復，2004，3(4):267.

［4］ 程肖蘭，盧衍珍，賴勝芳.老年骨折患者飲食護理641例［J］.現代醫院，2005，5(2):46 －47.

［5］ 黃貴華.二仁蓯蓉方治療關施康定所致便秘［J］.中華實用中西醫雜志，2004，5(24):3762 －3763.

［6］ 陽世偉，羅 靜，段 磊，等.骨科臥床病人便秘原因調查研究［J］.護理學雜志，2003，18(5):331.

［7］ 余守雅.《金匱要略》枳術湯治療老年習慣性便秘的臨床觀察［J］.中華實用中西醫雜志，2004，7(8):1178 －1179.

［8］ 黃 雯，張建忠，王 雁.尿毒癥患者的胃腸運動功能障礙［J］.基礎醫學與臨床，2003，23(2):159.

［9］ 張友玲，王應芬.川楝子用巴豆熏炒后治療頑固性便秘［J］.中華實用中西醫雜志，2000，11(2):259 －260.

［10］ Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain［J］.Gut，1999，45(12):43－47.

［11］ 林 征，林 琳，趙志泉，等.對慢性便秘患者進行生物反饋訓練的護理［J］.中華護理雜志，2002，37(4):264 －265.