“隱疹湯”聯(lián)合依巴斯汀片治療慢性蕁麻疹266例臨床研究

陳海昆 王博 鄭良

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰康華皮膚病醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

蕁麻疹是皮膚科一種極其常見的皮膚病。目前西醫(yī)治療慢性蕁麻疹，大多應(yīng)用賽庚啶、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等治療，總體上都有效，但治愈率不高[1]。本研究除應(yīng)用H1抗體拮抗劑依巴斯汀外，聯(lián)合應(yīng)用自擬中藥方劑“隱疹湯”治療慢性蕁麻疹，已完成266例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

266例患者均為2007年3月～2009年7月筆者所在醫(yī)院皮膚科門診符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性蕁麻疹患者，按隨機(jī)方法分為兩組，試驗(yàn)組138例，其中男67例，女71例，年齡14～62歲，平均年齡36.8歲，病程6周～7年，平均12個(gè)月；對(duì)照組128例，其中男72例、女56例，年齡3～58歲，平均36.1歲；病程6周～3.5年，平均11個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程及癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷明確，主要表現(xiàn)為病程6周以上，每天或幾乎每天均出現(xiàn)泛發(fā)性風(fēng)團(tuán)及瘙癢；（2）治療前1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素；（3）無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）特殊類型蕁麻疹；（3）12歲以下兒童患者；（4）正在服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及唑類抗真菌藥物者。

1.4 方法

試驗(yàn)組患者給予自擬中藥方劑“隱疹湯”口服，日服2次，同時(shí)服用依巴斯汀片10mg，qd，po。“隱疹湯”藥物組成：荊芥15g，防風(fēng)15g，浮萍15g，苦參10g，石菖蒲12g，赤芍15g，黃芪30g，何首烏12g，胡麻仁15g，威靈仙12g，甘草10g。以上11味中藥放入砂鍋或鋁鍋內(nèi)，凈水浸泡1h后水煎，未開鍋前用武火燒開，開鍋后改用文火煎煮20min，倒出煎液。再加水同法煮第2次。2次煮完后，將藥液混合，均勻分為2份，每天早晚各服1份。

對(duì)照組 只服依巴斯汀片10mg，qd，po。服藥期間囑患者忌辣椒、飲酒，忌海鮮、雞、鴨、魚肉、牛羊肉等食物，鼓勵(lì)多吃水果、蔬菜。

兩組患者均用藥6周為1個(gè)療程，在治療前及3、6周各觀察記錄1次，根據(jù)癥狀體征評(píng)價(jià)臨床療效，記錄不良反應(yīng)，停藥1個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行電話隨診，了解復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小按0～3分進(jìn)行四級(jí)評(píng)分：瘙癢：0分=無(wú)；1分=輕微，對(duì)日常影響不太大；2分=中等，對(duì)日常生活有一定影響；3分=嚴(yán)重瘙癢，不能忍受。風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分=無(wú)；1分≤10個(gè)；2分為11～25個(gè)；3分＞25個(gè)。風(fēng)團(tuán)大小以最大風(fēng)團(tuán)直徑計(jì)算：0分=無(wú)；1分≤1.5cm；2分：1.6～2.5cm；3分＞2.5cm。

臨床療效根據(jù)癥狀、體征積分下降指數(shù)進(jìn)行計(jì)算：癥狀、體征積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分× 100%。痊愈：積分下降指數(shù)≥90%；顯效：積分下降指數(shù)為70%～89%；進(jìn)步：積分下降指數(shù)為30%～69%；無(wú)效：積分下降指數(shù)為＜30%。痊愈加顯效例數(shù)的百分比計(jì)為有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性蕁麻疹患者治療6周后療效比較

兩組患者治療前臨床癥狀和體征積分分別為（6.69±1.32）分和（6.81±1.16）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)6周的治療，兩組患者臨床癥狀和體征積分分別為（0.67±0.64）分和（1.98±0.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者治療6周后有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的療效見表1。

表1 兩組慢性蕁麻疹患者治療6周后療效比較

2.2 不良反應(yīng)

兩組共有31例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，試驗(yàn)組17例，2例輕度腹瀉，1例頭暈，其余為乏力嗜睡；對(duì)照組14例，以口干、乏力、嗜睡為主。治療結(jié)束后1個(gè)月，對(duì)治愈者進(jìn)行電話及門診隨診，試驗(yàn)組有6例，對(duì)照組有21例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“隱疹”等與本病相似。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹“病癥范圍。本病的發(fā)生，誘因雖多，但總與“風(fēng)邪”有關(guān)，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，包括外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，或感受風(fēng)寒、風(fēng)熱，或因血虛風(fēng)燥、或情志所傷，正如清《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決》記載：此證“由汗出受風(fēng)或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，出起皮膚體癢，二次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣堆累成片[2]。患病久，氣虛不固，陰血不足，風(fēng)濕外邪侵襲則反復(fù)發(fā)作，遷延不愈”。此乃久病耗傷氣血，己外不固，復(fù)受風(fēng)邪侵襲所致。風(fēng)為陽(yáng)邪，具有向上、向外散發(fā)的性質(zhì)，故風(fēng)邪傷人，容易侵犯人體肌表，又因“風(fēng)性善行數(shù)變”，發(fā)病迅速，“無(wú)風(fēng)不作癢“，故本病均有不同程度的瘙癢。治療的前提是要積極主動(dòng)地尋找發(fā)病原因，避免各種誘發(fā)因素。

通過(guò)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室檢查，筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者對(duì)某種或幾種過(guò)敏源有明顯反應(yīng)，其血清中過(guò)敏源特異性IgE抗體陽(yáng)性。因此無(wú)論何種證型，都應(yīng)加入祛風(fēng)散邪、止癢之藥。

方中荊芥辛溫，質(zhì)輕透散、祛風(fēng)解表、發(fā)汗之力較強(qiáng)，偏入血分，善透血分之邪隨汗而解。防風(fēng)辛溫發(fā)散、質(zhì)松而潤(rùn)、祛風(fēng)止癢之力較強(qiáng)，又能勝濕、止痛，開發(fā)腠理、祛散風(fēng)邪，故四時(shí)外感發(fā)病、挾風(fēng)、寒、濕、熱均可使用，二藥配伍可用以治療多種皮膚病，其中尤以風(fēng)邪所致之癮疹瘙癢較為常用。防風(fēng)甘緩微溫不峻烈，發(fā)散作用溫和，為風(fēng)藥之潤(rùn)劑；黃芪益氣升陽(yáng)、扶正祛邪，對(duì)于衛(wèi)氣不足、肌表不固而發(fā)本病者，防風(fēng)與黃芪同用，益氣固表，相反相成，祛邪而不傷正，固表而不留邪，共奏扶正而不留邪之效，含有玉屏散之意。苦參清熱祛濕、療瘡殺蟲為治皮膚瘙癢、疥癬瘡瘍之要藥，石菖蒲除濕健胃、殺蟲止癢、理氣活血、散風(fēng)祛濕、芳香化濁、化痰開竅，二藥為佐，既增加荊、防祛風(fēng)之藥力，兼有除濕之性[3]。胡麻仁甘平潤(rùn)燥、滋養(yǎng)肝腎，何首烏補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血祛風(fēng)，二藥相伍既可防發(fā)散太過(guò)而耗血、又可以滋補(bǔ)肝腎，益精血而養(yǎng)顏。威靈仙祛風(fēng)除濕、清熱解毒，赤芍清熱涼血、祛瘀消腫、止痛，配荊芥走表涼血行血祛瘀。浮萍發(fā)汗解表、透疹止癢、、清熱解毒、利水消腫，甘草調(diào)和諸藥，使黃芪升陽(yáng)益氣，佐赤芍甘緩止疼。諸藥合用，以治風(fēng)為主，兼以清熱除濕，輔以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，全方具有益氣養(yǎng)血固表，祛風(fēng)燥濕止癢之功效。標(biāo)本兼治，故療效顯著。

應(yīng)用中藥治療同時(shí)加用西藥依巴斯汀，可阻斷或抑制組織胺及其他炎癥介質(zhì)引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲透性增加及皮膚紅斑風(fēng)團(tuán)，逆轉(zhuǎn)蕁麻疹的許多癥狀，全方中西藥合用，具有療程短、療效高、不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[4]。而且以上中藥安全可靠，副反應(yīng)極為少見，說(shuō)明在慢性蕁麻疹的遠(yuǎn)期療效方面，“隱疹湯”聯(lián)合依巴斯汀療法優(yōu)于單用依巴斯汀，因此本研究認(rèn)為“隱疹湯”聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹是一種起效快、療效滿意、遠(yuǎn)期療效好、安全可靠的治療方法。

本研究的先進(jìn)性與傳統(tǒng)方法相比：總有效率比較高。單純應(yīng)用西醫(yī)方法進(jìn)行治療，或單獨(dú)應(yīng)用某種藥物，很難徹底治愈慢性蕁麻疹。聯(lián)合多種方法，可提高有效率，但有效率很少有革命性變化，本治療結(jié)束后，試驗(yàn)組治愈83例，顯著40例，總有效率為89.13%；而對(duì)照組患者痊愈率為64.84%，相差24.29%，兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而治療結(jié)束后，1個(gè)月回訪，試驗(yàn)組123例，總有效人數(shù)中僅6例復(fù)發(fā)，占4.88%；對(duì)照組83例總有效人數(shù)中有21例復(fù)發(fā)，占25.30%；說(shuō)明試驗(yàn)組不僅近期療效優(yōu)于對(duì)照組，在遠(yuǎn)期療效方面，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。

治療周期比較：應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療，因無(wú)特異性療法，只有打消耗戰(zhàn)，患者輾轉(zhuǎn)多家，治療周期無(wú)法統(tǒng)計(jì)，往往是久治不愈。而本研究為慢性蕁麻疹的治療提供了一個(gè)可靠的方法。用6周左右的時(shí)間，約90%的患者均能治愈或取得顯著療效，即使是復(fù)發(fā)患者，延長(zhǎng)一部分治療及鞏固時(shí)間，亦能取得痊愈，是其他方法不能比擬的。

副反應(yīng)比較：本研究所用中藥副作用很少，僅有2例輕度腹瀉，甚至可以忽略不計(jì)，西藥有十幾例輕微乏力、嗜睡，未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重副反應(yīng)。如果應(yīng)用其他方法，特別是傳統(tǒng)方法治愈，會(huì)出現(xiàn)很多副作用，如抗阻胺藥的頭暈、嗜睡、乏力、記憶力減退、視物模糊等；糖皮質(zhì)激素的向心性肥胖、心臟病、高血壓、糖尿病、股骨頭壞死等，有的甚至影響生命；封閉療法及抗生素療法易引起過(guò)敏反應(yīng)等。兩者相比，本研究在減少副作用的發(fā)生率及程度上都有顯著的優(yōu)勢(shì)。

[1]孫大鵬.依匹斯汀聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（4）：260.

[2]盧木榮.組胺人免疫球蛋白聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（4）：261.

[3]李文敬.自身免疫性疾病中西醫(yī)治療學(xué)[Μ].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：944.

[4]王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[Μ].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：406.