米索前列醇治療產后出血臨床療效觀察

張曉雁 徐夏英 賴錫妹

（廣東省云浮市婦幼保健院，廣東云浮527300）

產后出血是導致產婦死亡的主要原因，預防產后出血的關鍵是在產后2h，其中子宮收縮乏力性出血占首位，米索前列醇能明顯縮短第三產程，減少產后出血量，從而有效降低出血率，預防失血性休克的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月于產科分娩，產后宮縮乏力性出血病例100例：平均年齡（28.5±3.2）歲，最小17歲，最大41歲；孕35～36周2例，孕37～40周90例，孕40～42周8例；初產婦76例，經產婦24例；合并妊高癥22例，雙胎4例，前置胎盤26例，無合并癥24例；剖宮產56例，陰道產鉗助產4例，陰道自然分娩40例。將100例患者分為觀察組與對照組，每組各50例。兩組患者在年齡、孕周、經產和初產比例、合并癥、生產方式方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 試驗方法

觀察組，胎兒娩出后給予縮宮素20U加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，并舌下含服米索前列醇200μg。對照組胎兒娩出后只給予縮宮素。記錄兩組第三產程時間、第三產程出血量、產后2h出血量（稱重法測量血量），并觀察治療效果（不能有效控制出血量，2h內出血量仍然＞500mL）及不良反應的發生情況。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組患者第三產程時間、第三產程出血量及2h出血量都明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。對照組中有3例患者對縮宮素不敏感，治療無效，2h出血量大于500mL。此3例患者發現縮宮素治療無效時按摩子宮并立即加用米索前列醇，都得到了很好的控制，無一例因為出血不能控制而切除子宮。

2.2 不良反應

觀察組出現惡心、嘔吐4例，腹痛1例，以上癥狀未經特殊處理而自然消失；寒戰5例，給予鹽酸異丙嗪或地塞米松注射液肌注后緩解。對照組無不良反應發生。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

組別 n第三產程（min）第三產程出血量（mL）產后2h出血量（mL）觀察組50 3.50±1.28 72.50±7.24 105.25±15.24對照組50 10.20±2.46 116.30±15.48 385.76±242.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 產后出血的機制

臨床上產后出血的發生率比較高，產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血障礙等，而產后宮縮乏力性出血又占多數，因此恢復和加強子宮收縮是治療產后出血的關鍵[1]。

3.2 縮宮素治療產后出血

目前促進子宮收縮一般用縮宮素，但子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內雌激素和孕激素水平密切相關。妊娠子宮對縮宮素的敏感性也有個體差異，故部分產婦對縮宮素治療無效[2]。縮宮素靜脈滴注雖能立即起效，但半衰期短，僅l～6min，作用時間短，靜脈滴注完畢后20min其效應逐漸減退[3]。肌內注射縮宮素起效慢且不太穩定，需3～7min，持續時間較長，為30～60min。據報道縮宮素有受體飽和性，在體內達到一定濃度后再增加用量無效[4]。

3.3 米索前列醇治療產后出血

米索前列醇為前列腺素E的類似物，對妊娠子宮有明顯的收縮作用，是促進子宮收縮的有效制劑。人體吸收后轉化為有活性的米索前列醇酸，增加子宮張力和子宮壓力，增加平滑肌的節律收縮的頻率，促使子宮創面開放的血管、血竇關閉，起到止血作用，對子宮的收縮作用強于縮宮素。加之部分患者對應用縮宮劑不敏感，導致產后出血難以控制，采用按摩子宮同時給予米索前列醇有效的提高了臨床產后出血的有效控制率[5]。米索前列醇給藥方法方便，可口服、含化、陰道、直腸給藥，也可以聯合用藥。舌下給藥，起效最快；口服給藥方便，吸收好，見效快；直腸給藥，作用時間長而穩定，效果明顯，不良反應少。聯合用藥也是很好的選擇，臨床上多用米索前列醇聯合縮宮素[6]。不過米索前列醇還能使胃腸道平滑肌收縮，導致惡心、嘔吐、腹瀉等，少數患者可出現寒戰、手麻、發熱、瘙癢等癥狀，但多為一過性[7]。

3.4 米索前列醇的治療優勢

米索前列醇與現在臨床上常用的縮宮素相比，對子宮的收縮力更強，更適用于宮縮乏力性出血的治療，臨床效果更穩定。并且其價格低廉，使用方法簡單、安全、不良反應少，可廣泛運用于臨床，尤其適合基層醫院。

[1]李衛紅，張素麗，于峰，等.米索前列醇治療產后出血的臨床觀察[J].藥物與臨床，2010，7（8）：45-46.

[2]王亞軍.米索前列醇治療產科出血的療效觀察[J].吉林醫學，2010，8（24）：4092.

[3]侯建美.張利峰米索前列醇預防剖宮產術后出血106例臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2010，8（8）：768-769.

[4]謝玉蘭，蔣小敏.舌下含服米索前列醇預防子宮收縮乏力性產后出血的臨床應用[J].華夏醫學，2010，8（4）：368-371.

[5]武建華.米索前列醇治療產后出血的臨床應用[J].醫護論壇，2010，4（12）：224.

[6]楊月華，王展，位菊峰.米索前列醇聯合與單用縮宮素防止產后出血的配對比較[J].吉林醫學，2010，9（25）：4286-4287.

[7]張靜董，海峰.米索前列醇治療產后出血臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，2（4）：124-125.