奈達鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液的臨床觀察

盛晶

（河南省南陽市中心醫院腫瘤內科，河南南陽473000）

惡性胸腔積液（malignant pleural effusion，MPE）是晚期惡性腫瘤的常見并發癥，發展迅速，如不及時控制，常造成患者嚴重的呼吸困難和循環障礙，降低患者的生存質量。2009年3月～2010年7月筆者所在科室采用胸腔置管引流胸水后灌注奈達鉑治療，并與傳統灌注順鉑做比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2010年7月筆者所在科室住院的惡性胸腔積液患者59例，均經病理學或細胞學檢查確診。Karnofsky評分≥60分；預計生存期≥3個月。隨機分為治療組34例，胸腔灌注奈達鉑；對照組25例，胸腔灌注順鉑。見表1。

1.2 治療方法

表1 兩組患者的一般資料

惡性胸腔積液患者，用1次性單腔中心靜脈導管，由B超定位點行胸腔穿刺置管并閉式引流胸水，后給予胸腔內注藥。治療組胸腔灌注奈達鉑（南京東捷藥業有限公司，生產批號：20080908）100mg；對照組胸腔內注射順鉑80mg，間歇5～7d/次，共計不超過3次。注藥后囑患者變動體位，使藥物和胸膜充分接觸；治療前后行胸片及B超檢查以評價療效，同時觀察兩組的藥物毒副反應。

1.3 療效評價

參照1980年WHO標準統一評價療效[1]：（1）完全緩解（CR）：積液消失至少維持4周以上；（2）部分緩解（PR）：積液消退50%以上，B超顯示胸腔為纖維分隔、包裹，殘留胸水無增長持續4周以上；（3）無效（NC）：用藥后胸水無緩解或短時緩解后很快加重。以CR+PR計算有效率（RR）。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析；計量資料用均數±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察

治療組有效率（RR）為76.5%（26/34），對照組RR為52.0%（13/25），兩組間比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.2 毒副反應

治療組出現惡心、嘔吐較對照組明顯減少（P＜0.05），但骨髓抑制較對照組增加（P＜0.05），而肝腎功能損傷兩組無明顯差異（P＞0.05）。胸腔穿刺置管過程中，無氣胸、血胸、感染、腫瘤種植及鄰近臟器損傷等并發癥。

3 討論

惡性胸腔積液至今尚無標準的治療規范，胸腔內化療藥物注射是目前常用的方法。胸腔內注射化療藥物，首先可在臟層、壁層胸膜間產生化學性炎癥，刺激胸膜細胞增殖纖維化，導致胸膜粘連，降低胸膜的通透性，減少胸腔積液的滲出而控制胸腔積液；其次注入腔內的化療藥物能通過細胞間隙向腫瘤組織滲透，對腫瘤細胞產生細胞毒作用；同時腔內的藥物在吸收到體循環后，可再次到達腫瘤組織，從而對腫瘤產生相加作用[2]。

表3 兩組的藥物毒副反應

過去注射常用的胸腔化療藥物順鉑后出現的惡心，嘔吐及腎功能損傷較明顯，而惡性胸腔積液患者營養狀況多數較差，一般不能耐受，需尋找更高效易耐受的治療方法。

奈達鉑為第二代鉑類化療藥物，在治療頭頸部腫瘤、食管癌、婦科腫瘤方面與順鉑相比療效更明顯，惡心、嘔吐及腎功能損傷都較順鉑輕，且不用水化，更易于耐受。另外胸腔內灌注奈達鉑雖然出現骨髓抑制較順鉑明顯，但均為輕度、一過性，無粒細胞減少及相關性發熱，經粒細胞集落刺激因子應用多可恢復。

綜上所述，胸腔置管引流配合腔內注射奈達鉑治療惡性胸腔積液，方法簡便、療效顯著、毒副作用輕微，適于臨床推廣。

[1]廖美琳.肺癌現代治療[M].上海：上海醫科大學出版社，1998：319.

[2]許濤，高輝.高聚生聯合奈達鉑局部治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（15）：1229-1230.