40例急性有機磷中毒的急救護理體會

陳芳

（遵義醫藥高等專科學校附屬醫院，貴州遵義563002）

有機磷中毒病情危急、病情變化快、致死率高，常危及患者的生命。因此，及時的搶救及護理至關重要，是提高治愈率的重要保證[1]。本研究對筆者所在醫院2008年1月～2010年1月收治的40例有機磷中毒患者的急救方法及護理體會總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例有機磷中毒患者中男24例，女16例；年齡6～73歲，平均47.8歲。中毒農藥種類：甲拌磷18例，敵敵畏10例，敵百蟲6例，樂果6例。患者的臨床表現為意識不清或意識恍惚，皮膚濕冷，大汗淋漓，肌肉震顫，口吐白沫或鼻腔有泡沫溢出，瞳孔縮小，對光反射遲鈍或消失，雙肺布滿濕性噦音，部分患者大小便失禁。根據護理情況隨機分為干預組和對照組各20例，兩組的性別、年齡、中毒情況等資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 急救方法

1.2.1 診斷 急救前詳細了解患者接觸有機磷農藥的方式、接觸后出現的癥狀和體征、農藥的種類、患者自行服用的劑量等具體情況，結合全血膽堿酯酶活力檢測進行確診。

1.2.2 清除毒物 盡快使患者脫離中毒環境，除去污染的衣物，迅速用大量清水洗凈被污染的皮膚、毛發和指甲縫內的毒物。口服中毒者應盡早、徹底洗胃，常用洗胃液有溫開水、生理鹽水等。

1.2.3 解毒 臨床上常應用抗膽堿解毒劑（阿托品）和膽堿酯酶復能劑（碘解磷定）兩種藥物。應用阿托品的原則是早期、足量、反復給藥，直至“阿托品化”。但要防止“阿托品化”過度，即瞳孔擴大明顯、皮膚潮紅、干燥、口干、心率顯著加快等[2]。阿托品化后，將阿托品的劑量維持在1mg/h，療程1～3d，待病情平穩后，改為阿托品靜脈注射或肌內注射，同時應早期應用膽堿酯酶復活劑[2]。

1.2.4 透析療法 重度中毒患者可采用血液透析和血液灌流法。血液灌流治療是應用活性炭吸附體內毒物，達到緩解癥狀的目的。血液透析是通過彌散作用清除體內毒物。

1.2.5 對癥治療 注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預防感染，有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續應用呼機輔助呼吸。

1.3 護理方法

兩組均給予上述的急救治療，干預組在治療的同時給予如下系統的護理干預措施。

1.3.1 密切觀察病情變化 密切觀察病情，5～15min測一次血壓、體溫、呼吸、脈搏，觀察瞳孔及意識變化并做好記錄，特別是易發生中間型綜合征的重度農藥中毒的患者，觀察患者肌力情況。

1.3.2 清除毒物 對口服中毒者應立即給予及時有效的洗胃，常用的洗胃液為溫清水，洗胃越早，毒物吸收越少。經鼻或口插入，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時間。有皮膚及頭發污染者，要及時清洗，并脫掉污染的衣物。

1.3.3 阿托品的用藥觀察 應早期足量反復應用。阿托品化：（1）瞳孔較前擴大，不再縮小；（2）顏面潮紅，皮膚干燥，口干，腺體分泌減少；（3）肺部音減少或消失；（4）意識障礙減輕，或由昏迷開始蘇醒，輕者煩躁不安；（5）心率達120～140次/min，四肢末梢由冷變暖。同時應警惕阿托品中毒的表現，如高熱達40℃，無汗，脈搏＞160次/min，煩躁不安，甚至出現狂躁、譫妄等精神癥狀，瞳孔散大，對光反射遲鈍，及時報告醫生給予處理[3]。

1.3.4 預防感染的護理 嚴格遵守無菌操作規范，注射的部位要經常更換，保持室內適宜的溫度和濕度，及時給患者翻身，防止褥瘡。做好患者的二便護理和口腔清潔工作，及時幫助患者排痰可有效預防肺部感染。

1.3.5 心理護理 有機磷農藥中毒原因為口服自殺者，不良心理會影響患者康復，甚至再次自殺。因此要細心對待、關心、安慰、開導患者使其情緒穩定，積極配合治療，避免精神刺激，幫助其重新樹立生活的信心。

2 結果

干預組20例有機磷中毒患者均及時搶救與系統的護理干預3～10d后，病情穩定，其中5例出現反跳，4例均經嚴密觀察病情變化，酌情使用復能劑和阿托品維持5～11d痊愈出院，余1例死于呼吸衰竭。對照組3例死于呼吸衰竭，干預組的治愈率明顯高于對照組，住院時間短于對照組，干預組發生護理衰竭的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組搶救成功率比較[n（%）]

3 討論

有機磷農藥中毒（AOPP）作用機制主要是通過抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿短時間內在機體內大量蓄積，持續刺激膽堿能神經，引起膽堿能神經先興奮后衰竭的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等一系列癥狀，嚴重者可發生昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡[4]。

急性有機磷農藥中毒搶救的原則是徹底清除毒物，早期、足量、聯合、重復使用解毒劑與復能劑。嚴密觀察患者的病情變化，合理使用阿托品的劑量，同時加強各項護理措施的有效執行，及時發現病情變化并通知醫生，細心周到正確的護理可明顯提高搶救的成功率。本組資料顯示，干預組的治愈率明顯高于對照組，住院時間短于對照組，干預組發生護理衰竭的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組分別比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

綜上所述，及時的急救與系統的護理可以提高有機磷中毒患者治愈率，降低死亡率及并發癥發生率，提高搶救的成功率。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：926-929.

[2]曹明菊.急性有機磷中毒病人的護理體會[J].全科護理，2009，7（1）：15.

[3]劉桂芳，郭婧，楊紅偉.急性有機磷中毒的急救護理體會[J].黑龍江醫學，2010，34（6）：477-478.

[4]李英霞.急性有機磷農藥中毒患者的急救護理[J].中國實用醫藥，2009，11（4）：211-212.