ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉分析及護(hù)理

萬(wàn)重香

（云南省迪慶香格里拉人民醫(yī)院ICU科，云南迪慶674400）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是指將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營(yíng)養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需營(yíng)養(yǎng)素的方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種對(duì)任何經(jīng)口攝食不足或無(wú)法進(jìn)食的患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的輔助治療方式，適于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的各種患者。合理的營(yíng)養(yǎng)支持療法可有效減少住院患者的并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量，并可降低危重癥患者死亡率。由于ICU患者病情危重，多不能正常飲食，常常需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所致的腹瀉卻難以避免[1]。2009年1月～2010年1月筆者對(duì)43例ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者43例，其中男24例，女19例，年齡35～70歲，平均52.5歲。腦出血15例，腦梗死10例，慢性阻塞性肺病11例，重度顱腦損傷6例，其他1例。全部給予美國(guó)艾斯公司生產(chǎn)的能全素及營(yíng)養(yǎng)泵、EN滴注管及加溫器。

1.2 腹瀉的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

EN支持過(guò)程，每日排便次數(shù)＞3次，糞便量＞200g/d，糞便稀?。ê浚?5%），符合上述1項(xiàng)即為腹瀉。自行設(shè)計(jì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉相關(guān)因素調(diào)查表并錄入微機(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者發(fā)生腹瀉的情況

本組43例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉的患者為18例，占41.9%。

2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉的相關(guān)因素（表1）

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者并發(fā)腹瀉的相關(guān)因素[n（%）]

3 討論

3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉的相關(guān)因素分析

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量選擇不當(dāng)：在選用營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)熟悉各品種的營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)和量及滲透壓，對(duì)某種新產(chǎn)品不耐受者，可選用另一種。營(yíng)養(yǎng)液高滲且滴速過(guò)快：高滲營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入腸腔后，腸黏膜吸收水分障礙，反向腸腔內(nèi)滲透而致腹瀉，如水樣便。預(yù)防辦法為稀釋后少量、緩慢輸注，速度控制在40～50mL/h，24h逐漸增量達(dá)到需要量。若經(jīng)過(guò)各種措施無(wú)效，可改為PN。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥：尤其血漿清蛋白較低時(shí)，因腸黏膜萎縮可導(dǎo)致腹瀉，因此應(yīng)從低濃度、小劑量開(kāi)始逐步使患者適應(yīng)，有的需兩周才可達(dá)到完全EN的需要。醫(yī)源性感染：重危患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素致腸炎、腹瀉，在此種情況下應(yīng)用EN則會(huì)加重，應(yīng)針對(duì)病因處理，或改用PN，待全身情況穩(wěn)定，再開(kāi)始應(yīng)用EN。此外，營(yíng)養(yǎng)液受到細(xì)菌及某些藥物治療如腫瘤化療或放射治療均可致腹瀉，也應(yīng)該注意[3]。

3.2 護(hù)理干預(yù)

開(kāi)始管飼時(shí)，要使患者明白這是促進(jìn)康復(fù)的暫時(shí)措施，使患者配合和樂(lè)于接受。保證管飼營(yíng)養(yǎng)液的新鮮衛(wèi)生。通常情況下，EN制劑能量密度應(yīng)控制在4.18k/m（1kcal/m）左右，不宜過(guò)高。不要同時(shí)增加輸液速度和營(yíng)養(yǎng)液濃度，可先增加輸入速度，然后逐漸增加濃度，這樣可避免腹痛、腹瀉以及水電解質(zhì)失衡[4]。營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不宜過(guò)高。間歇性管飼時(shí)，每次管飼前應(yīng)檢查胃潴留，如抽吸液達(dá)150mL應(yīng)停止管飼，抽出的潴留液緩慢地注入胃內(nèi)，減少胃液內(nèi)有效成分及電解質(zhì)丟失。如采用間歇性管飼，較適宜的輸注速度是20～30min內(nèi)輸入400～600mL。注意防止脫水，特別是嬰幼兒應(yīng)增加水的攝入，過(guò)高的蛋白質(zhì)和電解質(zhì)濃度可帶來(lái)危害[5]。十二指腸和空腸對(duì)輸注的營(yíng)養(yǎng)液容量和滲透壓敏感性比胃高，營(yíng)養(yǎng)液中能量含量必須增加，輸注要素制劑時(shí)更應(yīng)注意。胃腸消化吸收功能極差時(shí)，可用單體成分明確配方制劑，或使用多聚體營(yíng)養(yǎng)配方。多不飽和脂肪酸提供的能量不足2%時(shí)，可發(fā)生必需脂肪酸缺乏，需增加脂肪輸入。管飼患者若不進(jìn)食和飲水，舌、口、咽易發(fā)生炎癥，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生及護(hù)理。輸注黏稠配方營(yíng)養(yǎng)液或碾成粉狀藥物時(shí)，細(xì)孔徑鼻飼管易堵塞，可每2h注入20mL，沖去黏稠物以保持管道通暢。

[1]毛春英.ICU病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的原因及防治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2008，8（5）：676.

[2]黎介壽，吳肇漢，曹偉新.營(yíng)養(yǎng)與代謝[J].外科理論與實(shí)踐，2008，7（1）：23.

[3]陳海花，韓英.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人腹瀉的研究進(jìn)展及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，4（21）：52.

[4]楊春玲，趙玉敏，張春燕，等.ICU病人腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，11（39）：869.

[5]李彥平，吳愛(ài)須，張麗莉.胃腸道術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題分析及措施[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2009，11（1）：42-43.