VSD持續負壓吸引引流治療骨髓炎的護理體會

梁成華

（河南省信陽職業技術學院附屬醫院，河南信陽464000）

急性骨髓炎及慢性骨髓炎急性發作時創面經久不愈合，伴有大量膿性組織滲出，造成局部皮膚軟組織反復潰爛、骨的缺損和破壞，往往手術失敗率較高、病程遷延不愈，給患者精神、經濟帶來難以承受的負擔。VSD負壓封閉引流技術利用含有雙芯引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，使用生物半透膜進行封閉，通過可控制的負壓持續有效抗生素沖洗、吸引，來控制感染、促進創面愈合的一種全新的治療材料和方法[1]。2007年7月～2009年7月筆者所在醫院利用VSD負壓封閉引流技術治療骨髓炎8例，與傳統切開引流、清創、反復換藥方法比較療效滿意。現將觀察與護理體會報道如下。

1 資料與方法

VSD組患者8例，男5例，女3例，年齡33～52歲，平均41.5歲；傳統手術組患者10例，男6例，女4例，年齡28～53歲，平均43.5歲。所有患者均為脛骨骨髓炎，內固定術后6例，創傷后原發感染10例；急性感染12例，慢性感染急性發作6例；病程1～13個月，平均4.6個月；單一細菌感染14例，混合細菌感染4例。

2 方法

2.1 材料

VSD一次性負壓引流敷料是一種高分子聚合材料，為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，不含纖維，無固性脫落物，用作創面封閉主體。內置帶多孔雙芯的硬性硅膠引流管。生物透性薄膜，生物相容性好，對皮膚無刺激性，具有良好的透氣性[2]。

2.2 手術方法

VSD組：首先對病灶進行徹底清創，完全清除壞死組織、膿液、不良肉芽等，充分止血，反復沖洗。然后根據創面大小剪裁出合適的敷料將其填充于創面于缺損。將多孔引流管用多頭連接管合并成1個或多個出口。敷料與創面邊緣間斷縫合，最后用半透性粘貼薄膜粘貼密閉整個創面，使整個創面呈密閉狀態。術后引流管接負壓裝置，予以持續負壓引流，負壓為0.017～0.06MPa。引流管為雙芯，可持續有效抗生素沖洗，7d后待引流液清晰，取部分進行細菌培養和涂片，如未發現細菌，可停止沖洗，繼續負壓吸引4～5d。其后即可拆除VSD敷料，觀察其創面清潔，血供豐富，新鮮肉芽組織生長良好。如果皮膚缺損較大可進行郵票樣植皮治療。

傳統手術組：對病灶進行徹底清創，完全清除壞死組織、膿液、不良肉芽等，充分止血，反復沖洗。留置沖洗管和引流管，創面缺損處用引流條填塞。術后有效抗生素沖洗。隨時換藥，觀察用引流管通暢情況。必要時再次手術清創。

2.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，所有數據均以（±s）表示，兩組間比較計量資料采用t檢驗和計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

術后VSD組患者局部病灶紅腫熱痛等癥狀明顯減輕或消失，感染均一期控制，取出VSD病灶缺損處的肉芽生長良好。在手術用時方面兩組無差別，但是在住院天數、換藥次數、疼痛、手術次數上VSD組明顯效果（P＜0.05）。具體見表1。

3.1 術前準備

3.1.1 心理護理 患者大多是難治性感染，往往擔心感染能否控制，術前訪視要充分了解病情，積極與患者溝通，掌握患者心理變化，解除其思想顧慮，使其樹立信心，更好地配合手術。

3.1.2 備皮 小腿處多毛，慢性感染者膿性分泌物長期的刺激，局部有較多不良皮膚反應，局部需備皮，防止皮膚毛孔內的細菌繁殖引起感染。局部皮膚用酒精反復清洗，去除死皮和痂皮以利于術后生物透膜的緊密粘貼。

3.2 術后護理

表1 VSD組與傳統手術組術后護理比較（±s）

表1 VSD組與傳統手術組術后護理比較（±s）

手術用時（min） 住院天數（d） 換藥次數（次） 換藥疼痛（VAS） 手術次數（次）VSD組 46.5±10.1 21.1±3.2 12.1±2.1 2.1±2.2 1傳統組 51.2±11.2 32.3±4.3 32.3±3.1 6.5±2.1 2.3±1.1 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3.2.1 生命體征的觀察 術后著重觀察患者體溫、脈搏、血壓的變化。觀察肢體末梢血運、創緣皮膚情況。

3.2.2 一般護理 由于肢體制動患者排便不方便，應給予幫助。清淡飲食，少量多餐，鼓勵患者食高纖維素食物，促進胃腸道功能恢復，進含鈣高的食物增加鈣的吸收。進高熱量、高蛋白、易消化飲食，多飲水，以促進創面內肉芽組織的生長。

3.2.3 持續負壓引流的護理 保持創面持續有效的負壓吸引，壓力維持在0.017～0.060MPa，半透明薄膜癟陷表示有效。妥善固定引流管并保持各管道通暢、緊密連接。負壓瓶定期消毒、更換，放置位置要低于創面，有利于引流。觀察、記錄引流物的顏色、量。更換引流瓶時應先關閉沖洗管，且最后開啟沖洗管，以免沖洗液滲出半透明膜，造成漏氣。減少患肢的移動，避免半透明膜的破損，造成漏氣，負壓失效[3]。

3.3 康復訓練指導

術后病人患肢需保持體位長時間的不變，因此容易造成關節僵硬、肌肉萎縮等，需及時指導病人在床上進行早期的肢體的功能鍛煉。

軟組織缺損及感染性創面通常是通過頻繁換藥及放置引流及時排出創面內的壞死組織、分泌物、膿液等。然而早期或者感染未控制時，創面會有大量持續的滲出，為了保持傷口的干燥、促進肉芽的生長，需及時更換輔料，這樣往往費時費力，而效果欠佳，需較長時間和花費。而持續的封閉式負壓引流不需換藥，大大減少了換藥時的痛苦。創面的持續沖洗使得感染極易控制，減少了全身抗生素的應用。滲出、壞死組織等被及時引流，有利于肉芽的生長，為二期傷口的閉合創造有利條件，大大縮短了病程[4]。

使用VSD治療骨髓炎時，臨床護理工作大為減輕，但是由于VSD裝置的特殊性，做好患者的心理護理和生活護理，取得其良好的配合；加強營養，增強功能鍛練；保持有效的持續負壓引流是促進創面愈合的關鍵。

[1]易江平，向常艷.VSD臨床應用的觀察和護理體會[J].中華現代護理學雜志，2010，1（13）：89-91.

[2]毛秀娟，王雪娟.1例慢性骨髓炎合并創面經久不愈合VSD負壓封閉引流治療的觀察與護理[J].護士進修雜志，2008，23（22）：2109-2110.

[3]王光輝.VSD負壓引流治療1例嚴重下肢擠壓傷的護理體會[J].河北醫學，2009，15（10）：1215-1216.

[4]王學文，范小淘，李偉,等.VSD在骨科的臨床應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，21（7）：583-584.