燒傷病房病原菌分布及藥物敏感性調查

羅念容 王 麗 周青峰 高 華

（內蒙古自治區內蒙古醫院燒傷科，內蒙古呼和浩特010017）

1 對象與方法

1.1 菌株來源

標本來自2008年1月～2010年11月燒傷科收治燒傷患者的創面分泌物、血液、尿液、靜脈導管、氣管插管，共計829份。質控標準菌株為：金黃色葡萄球菌ATCC 25923、29213，銅綠假單胞菌ATCC 27853，大腸桿菌ATCC 35218，白色念珠菌ATCC 10231。

1.2 菌種鑒定及藥物敏感試驗

由筆者所在醫院細菌室采用法國生物梅里埃公司Vitek-compact細菌鑒定儀進行菌種鑒定，藥物敏感試驗采用MH瓊脂擴散法。選用美國臨床實驗室標準化委員會標準進行藥物敏感試驗及結果判定。

2 結果

2.1 病原菌檢出情況

共計分離出518株菌，檢出率62.48%。其中細菌為488株（94.2%），包括革蘭氏陽性菌（G＋）176株（36.1%），革蘭氏陰性菌（G－）312株（63.9%）；真菌30株（5.8%）。G＋菌中檢出率較高的是金黃色葡萄球菌（62株，35.2%）和表皮葡萄球菌（21株，11.9%）。G－菌中檢出率較高的是銅綠假單胞菌（38株，12.2%）、大腸埃希菌（27株，8.7%）。

2.2 產酶菌株檢測

從62株金黃色葡萄球菌標本中分離出甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）35株（56.5%），其中2009年12株、2010年23株。在78份大腸埃希菌標本中，檢出超廣譜β內酰胺酶（ESBLS）陽性菌40株（51.3%）。

2.3 藥物敏感檢測

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對萬古霉素高度敏感（敏感率100%），對氟喹諾酮類中度敏感，對青霉素高度耐藥。銅綠假單胞菌對頭孢哌酮、頭孢曲松、妥布霉素及環丙沙星類敏感率為13%～40%，對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶及亞胺培南中度敏感。大腸埃希菌僅對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南較敏感。

2.4 標本細菌檢出率

829份不同標本中創面分泌物標本為583份，檢出菌446株，其檢出率76.5%；血培養標本121份，檢出菌19株，檢出率15.7%；靜脈導管標本29份，檢出菌14株，檢出率48.3%；尿標本82份，檢出菌26株，檢出率31.7%；氣管插管標本14份，檢出細菌13株，檢出率92.9%。各類標本常見菌檢出情況見表1。

2.5 停藥引起細菌耐藥性變遷

2008年12月～2009年5月，病房停用頭孢呋辛鈉，氨芐西林/舒巴坦。2009年6月復查其耐藥情況為金黃色葡萄球菌對頭孢呋辛鈉敏感率由2008年的25.8%升至2009年的58.2%，恢復使用后2010年又降至30.0%。而表皮葡萄球菌對其敏感率2008年為47.9%，2009年為44.2%，2010年61.4%。

表1 3年間主要菌種檢出率（%）

停藥后鮑氏不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦的敏感率由2008年的0升至2009年的20.0%，恢復使用后，2010年為41.7%。而大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對其敏感率：2008年分別為30.0%、0.0%，2009年為53.3%、6.8%，2010年為34.4%、10.0%。

3 討論

本次調查材料顯示，筆者所在醫院近3年燒傷感染革蘭氏陰性菌分離率最高的為銅綠假單胞菌，革蘭氏陽性菌中分離率最高的為金黃色葡萄球菌。

銅綠假單胞菌為燒傷侵襲性感染的主要致病菌之一，在非發酵菌中最為常見，有資料稱環丙沙星對其具有極強的體外抗菌活性[1]，本次調查銅綠假單胞菌對環丙沙星敏感率僅為40.0%，對亞胺培南敏感率為65.7%，由于銅綠假單胞菌的多重耐藥性，使臨床治療棘手，過分依賴廣譜抗生素，結果使其對亞胺培南的敏感率明顯降低。臨床醫師應根據藥物敏感試驗正確選用有效抗生素，盡量減少經驗性的、不加區別的應用亞胺培南，以保護其使用壽命。金黃色葡萄球菌特別是MRSA，對多種抗生素耐藥情況嚴重，包括β內酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類紅霉素和四環素等，目前對MRSA的治療除萬古霉素外，尚無更好的針對性藥物，應引起臨床工作者的高度重視。在選用萬古霉素時亦應強調適應證，以防耐藥菌株的大量出現而使其失去效用。

大腸埃希菌產ESBLS占51.3%，ESBLS是細菌對β內酰胺類抗生素產生耐藥的主要機制，ESBLS可通過接合、轉導和轉移方式在菌株間傳播，具有潛在危險性[2]，臨床醫務工作者要注意其藥物敏感監測的變化。鮑氏不動桿菌檢出率僅次于大腸埃希菌，位居革蘭氏陰性菌第3位，它是引起各種感染的常見機會致病菌，近年來的分離率逐年上升，且呈多重耐藥性[3]。該細菌并非毒力特別強，只因其存在天然耐藥性，一旦過度繁殖，可能成為無藥可治的難治菌[4]。應加強對其耐藥機制的研究。

大腸埃希菌、陰溝腸桿菌在靜脈導管尖端和中段尿標本中檢出率較高，可能與腸道細菌容易污染會陰部及其周圍皮膚有燒傷創面有關。本研究還觀察到，停止使用多種病原菌高度耐藥的抗生素后其敏感率有所回升，可恢復使用該抗生素。

[1]Zhanel GG，Ennis K，Vercaignel L，et al.A critical review of the fluoroquinolones：focus on respiratory infections[J].Drugs，2002，62（1）：13-59.

[2]盧江云.革蘭陰性桿菌醫院肺炎的菌群分布及耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（8）：995-996.

[3]張海軍，夏照帆，胡曉燕.不動桿菌新流行趨勢與耐藥機制及其治療策略的研究進展[J].中華燒傷雜志，2007，23（1）：75-78.

[4]肖光夏.燒傷感染的現狀、對策與防治新動向[J].中華燒傷雜志，2007，23（2）：81-83.