小切口非超聲乳化與超聲乳化手術治療白內障的臨床對比

顏堅

（深圳市龍崗中心醫院眼科，廣東深圳518116）

白內障是致盲的首要原因，手術是目前唯一有效的治療方法，通過手術大多數盲人的視力都可以恢復或接近正常水平。目前，非超聲乳化小切口白內障摘除術及超聲乳化吸出術均已在臨床廣泛開展[1]。本研究旨在對比分析小切口非超聲乳化與超聲乳化手術治療白內障的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2008年1月～2010年1月治療的68例（80眼）白內障患者作為觀察對象，其中男38例，女30例，年齡最小34歲，最大87歲，平均63歲。其中老年性白內障56眼（70.0%），并發性白內障4眼（5.0%），糖尿病并發白內障2眼（2.5%），外傷性白內障1眼（1.3%），其他白內障13眼（16.2%）。晶狀體核硬度以LOCS11分級為標準。術前排除角膜、玻璃體及視網膜嚴重病變者。入選的68例（80眼）白內障患者根據手術方法隨機分為A組（小切口非超聲乳化摘除術）和B組（超聲乳化吸出術）各40眼，兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

A組：小切口非超聲乳化摘除手術：以12點為中心，角膜緣后2mm處做水平型切口，深約1/2鞏膜厚度，隧道刀分離至角膜緣內約2mm處，使黏彈劑充滿前房，行直徑約7mm的環形撕囊，將隧道內口擴大，首先分離晶體核，再以圓匙托出核，植入人工晶體[2]。

B組：超聲乳化組采用劈核法將晶狀體核粉碎后吸出，擴大鞏膜板層切口5.5mm，植入光學直徑5.5mm硬性人工晶狀體，置換黏彈劑。球結膜下注射慶大霉素及地塞米松。

1.3 統計學處理

表1 兩組術后不同時間視力及散光情況比較（n）

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

A組術后7d裸眼視力改善較B組明顯，但術后3個月最好矯正視力與B組比較，差異無統計學意義。兩組術后7d和術后3個月的角膜散光程度分別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

A組術中及術后發生后囊破裂并玻璃體拖出、角膜水腫、虹膜損傷、懸韌帶斷離等并發癥均少于B組，但經統計學分析，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術中及術后并發癥比較

3 討論

白內障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內障，是眼科臨床上較為常見的癥狀之一[1]。近年來，白內障的發生率逐年上升，其中以中老年性白內障最常見，多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多。隨著現代眼科醫療技術的不斷發展，以及人們對白內障的進一步認識和研究，超聲乳化術廣泛應用于白內障的治療[3]。

小切口非超聲乳化白內障摘除術不需要昂貴的特殊設備，操作簡單。術中撕囊和娩核時前房內注入黏彈劑，可保持理想的前房深度，操作時不易損傷角膜內皮，娩核時又避免了核與內皮接觸，保護角膜內皮不受損傷。術中進行連續環形撕囊，進行充分水分離，使中央硬核部分盡可能變小并從囊袋內分離出前房，以避免操作損傷后囊及晶體懸韌帶，降低了術中并發癥的發生[4]。超聲乳化白內障吸出術是利用超聲波帶動手柄乳化頭作40kHz高頻振動，把核擊碎乳化吸出眼外。在硬核處理上利用壓碎、分劈鑷技術，使95%的患者術后矯正視力＞0.5[5]。超聲乳化技術具有切口小、無痛苦、手術時間短、不需住院、快速復明的優點。但超生乳化術對老年Ⅳ、Ⅴ級硬核需要提高超聲能量及延長乳化時間，易引起角膜內皮等眼內組織的損傷，而且超聲乳化設備昂貴，技術不易掌握，初學階段易發生并發癥[6]。

本組資料中，A組術后7d裸眼視力改善較B組明顯，但術后3個月最好矯正視力與B組比較，P＞0.05。兩組術后7d和術后3個月的角膜散光程度分別比較，P＞0.05。A組術中及術后發生后囊破裂并玻璃體拖出、角膜水腫、虹膜損傷、懸韌帶斷離等并發癥均少于B組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上，小切口非超聲乳化白內障摘除術的手術效果與超聲乳化術基本相似，且術后7d裸眼視力改善好，合并角膜水腫等并發癥少，適合基層醫院廣泛推廣和應用。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，2007：2585-2594.

[2]尹寶存.基層醫院開展白內障超聲乳化與小切口非超聲乳化術的對比分析[J].中國醫藥指南，2010，8（5）：84-85.

[3]沈妹，孔令娜，張學華.超聲乳化和小切口非超聲乳化白內障手術的效果比較[J].職業與健康，2007，23（17）：1569-1570.

[4]王育文，金龍儒，徐兆宏.白內障手術切口大小與療效的臨床分析[J].美中國際眼科雜志，2008，1（1）：68-69.

[5]林映茲，莊鵬，韓雅玲，等.白內障小切口手法摘除術與超聲乳化吸出術臨床療效比較觀察[J].臨床眼科雜志，2010，18（3）：225-226.

[6]羅光輝.小切口白內障手術和超聲乳化白內障摘除術的臨床療效對比分析[J].中國醫藥指南，2010，8（8）：36.

[7]陳嘉寧.白內障非超乳小切口與超乳摘除術的療效比較[J].中山大學學報（醫學科學版），2009，30（3）：161-163.