新生兒破傷風80例治療分析

鐘和悅

（廣東省恩平市人民醫院，廣東恩平529400）

新生兒破傷風是主要經臍部感染破傷風桿菌而引起的急性嚴重感染，并發癥多，病死率高。自普及新法接生及施行孕婦疫苗接種以來，發病率已明顯降低，但舊法接生在邊遠農村計劃外生育及部分流動人口中時有發生，以致新生兒破傷風仍有發生。筆者所在醫院兒科于2001～2009年采用大劑量安定治療新生兒破傷風57例，對比1998～2000年采用常規劑量安定治療的23例，現將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院兒科于1998～2000年收治新生兒破傷風患者23例，2001～2009年收治57例，均符合《實用新生兒學》新生兒破傷風的診斷標準[1]。其中62例為外來打工人員家庭新生兒，18例為當地農村家庭計劃外生育新生兒，均為家庭舊法接生出生，斷臍處消毒措施差。男51例，女29例。75例是足月順產兒，體重2800～3700g；5例是早產兒，體重2300～2700g。潛伏期≤7d者47例，其中最短的1例4d；＞7d者33例，其中最長的1例29d。并發肺炎80例（100.00%），新生兒高膽紅素血癥52例（65.00%），敗血癥5例（6.25%），新生兒硬腫癥8例（10.00%），新生兒腹瀉3例（3.75%）。

1.2 治療

破傷風患兒住院期間主要治療包括控制驚厥，預防及治療感染，破傷風抗毒素應用，吸氧，靜脈營養，維持水、電解質及酸堿平衡等對癥支持治療。全部患兒床邊隔離，部分置暖箱，盡量減少外界刺激，監護各項生命體征。所有患兒入院后先作破傷風抗毒素皮試，陰性者用破傷風抗毒素2萬U＋10%GS 20mL靜脈滴入，qd，共2～3d；均靜脈滴入抗生素抗感染，2007年前使用青霉素15～20萬U/（kg·d）及甲硝唑25～30mg/（kg·d），2007年后使用青霉素（劑量同上）及國產頭孢他啶100mg/（kg·d），分兩次靜脈注射。并發肺炎嚴重者視病情調整抗生素，有12例使用了進口頭孢他啶（復達欣）；此外抽搐頻繁、常規鎮靜效果差，考慮腦水腫者給予甘露醇降顱壓；所有患兒給予靜脈營養及維持水、電解質及酸堿平衡直至鼻飼足量配方奶。

1.3 控制驚厥方法

入院后所有病例均即給予魯米那飽和劑量20mg/kg肌肉注射，24h后給予維持量5mg/（kg·d），為避免蓄積中毒，3d后停用。止驚劑主要用安定。根據入院時間，將患兒分為兩組：（1）大劑量安定組：2001～2009年入院，共57例，男36例，女21例。安定2.5～7.5mg靜脈滴入q4h～q8h，好轉后改為鼻飼2.5～7.5mg q4h～q8h維持，最大劑量2.8mg/kg。（2）常規治療組：1998～2000年入院，共23例，男15例，女8例。安定注射劑每次0.30～0.75mg/kg，每4h一次緩慢靜注，與上述魯米那交替使用。必要時臨時加用其他止驚藥，如10%水合氯醛灌腸等。均用至抽搐緩解，輕刺激有抽搐，呼吸平穩，輕度肌張力增高，并逐漸減量至停藥。兩組患兒性別、年齡、病情等比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.4 觀察指標

治療過程中臨床觀察指標：抽搐緩解天數（抽搐次數較入院時減少一半以上所需的時間）、張口吸吮天數、病死率。

1.5 統計學處理

計量資料采用χ2檢驗，計數資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

大劑量安定組57例患兒有18例在住院4d內因經濟困難自動出院，10例病情危重搶救無效死亡，余29例經綜合治療病情好轉出院，治愈、好轉率50.9%，病死率17.5%；常規治療組23例患兒有8例在住院4d內因經濟困難自動出院，8例病情危重搶救無效死亡，余7例經綜合治療病情好轉出院，治愈、好轉率30.4%，病死率34.8%。兩組療效相比，大劑量安定組治愈率顯著高于常規治療組，病死率低于常規治療組（P＜0.01），具體各項指標見表1。

表1 兩組破傷風新生兒療效比較

3 討論

新生兒破傷風是由于破傷風桿菌侵入臍部引起中樞神經系統嚴重損害的疾病，此病多見于邊遠農村、山區及流動人口家庭，多為貧困人群發病，因經濟拮據或超生而在家舊法接生，采取不嚴密的消毒措施，有些甚至沒采取任何消毒措施而致病。安定具有鎮靜、抗驚厥、中樞性肌肉松弛作用，是治療新生兒破傷風的首選抗驚厥藥物。

近年文獻報道多以大劑量的安定來控制破傷風驚厥[2，3]，臨床治療效果明顯，值得參考。筆者觀察到，部分患兒使用安定2～3mg/（kg·d），數天后出現呼吸淺弱甚至呼吸暫停，需要胸外心肺復蘇（筆者所在醫院兒科不具備機械通氣條件），故在患兒入院初期，抽搐頻繁時先靜脈滴注維持，抽搐減輕后改鼻飼，取得了較好的控制痙攣的效果并減少呼吸抑制的發生。此外，破傷風患兒大部分合并高膽紅素血癥，關于安定的使用是否增加膽紅素的水平尚有爭論[4]，但大部分患兒黃疸消退較迅速，推測與應用肝酶誘導劑魯米那或甘露醇利尿促進膽紅素排泄有關。臨床各項工作注意無菌操作，減少氣道的感染機率。

破傷風的治療貴在堅持，能堅持到病情好轉出院的患兒愈后較好，有文獻報道經治療好轉出院的患兒，隨訪未發現明顯后遺癥[5]。故應勸說家屬堅持治療，不輕言放棄。此外，必須加強對流動人口分娩的管理，杜絕土法接生，大力推廣無菌接生法，才能有效地預防新生兒破傷風。

[1]張國鳳.母乳性黃疸的鑒別診斷[J].中國實用兒科雜志，2001，16（3）：131-132.

[2]吳仕孝.153例新生兒破傷風臨床分析[J].臨床兒科雜志，2004，22（4）：250.

[3]包忠實.兩種大劑量安定治療新生兒破傷風療效探討[J].臨床兒科雜志，2003，21（6）：383.

[4]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2004：356.

[5]王巖.新生兒破傷風44例治療分析[J].現代診斷與治療，2010，21（2）：118.