136例無痛人工流產的臨床效果觀察

常青

（安徽省皖西衛生職業學院婦產科教研室，安徽六安237005）

人工流產手術是夫妻避孕失敗的一項補救措施，是目前我國控制生育最常用的方法之一。回顧性分析婦產科收治的終止妊娠患者的臨床資料，比較傳統的人工流產手術與無痛人工流產手術的臨床療效，選擇出一種相對安全、有效、快捷、副作用小的措施，以減少手術帶來的并發癥和不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取皖西衛生職業學院2006年7月～2009年9月收治的136例行無痛人工流產術患者的資料記為治療組，選取同期收治的46例行傳統人工流產術患者的臨床資料作為對照組。治療組年齡18～37歲，平均（25.3±3.8）歲，對照組年齡17～42歲，平均（23.6±4.2）歲?；颊咄＝洉r間均≤10W，尿HCG（+），經過B超檢查證實為宮內妊娠，患者無藥物、食物過敏史，心、肝、腎功能未見明顯異常。兩組患者在年齡、停經時間等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

按照患者本人的意愿選擇人工流產的方式，比較兩組患者術中疼痛情況及手術并發癥發生情況。

傳統的人工流產方法：按照節育的手術常規進行負壓吸宮手術。

無痛人流手術：患者術前6h禁食水，排空膀胱，取截石位；術前開通靜脈通道，5%葡萄糖500mL靜脈點滴；備好人工通氣、氧氣、面罩和必要的搶救藥品，如地塞米松、阿托品、多巴胺以及呼吸興奮劑，由麻醉師監護患者的呼吸、血壓、脈搏；常規消毒術區（外陰、陰道），鋪無菌巾，靜脈注射芬太尼50mg，后靜脈注射丙泊酚2mg/kg，總量在100～150mg；抬高患者下頜，調整頭部位置，保持呼吸道通暢，用面罩給予高流量吸氧，給藥后10s后患者意識喪失，即可行負壓吸引術流產常規操作[1]。

1.3 麻醉效果評定

滿意：患者完全不痛，表情自然安靜；顯效：患者有輕微疼痛，比較安靜。有效：患者有輕微疼痛，并有輕微亂動；無效：患者呈持續性疼痛，并伴有大聲呻吟。麻醉滿意度＝（滿意例數＋顯效例數）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中疼痛比較

治療組患者術后疼痛情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況

表1 兩組患者術中疼痛情況比較

治療組有2例患者出現一過性低血壓并伴有呼吸變慢，血氧分壓降低到87%，立即抬高患者下頜，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，很快恢復正常，出現子宮穿孔1例；對照組有2例出現子宮穿孔。隨訪1年后，兩組患者在術后宮頸粘連、宮腔感染、閉經、繼發不孕等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前臨床上常用的終止早孕的方法主要有傳統的流產、無痛流產以及藥物流產。傳統的流產手術時間短、手術成功率高、陰道流血少等，但是手術過程中患者會感到惡心、嘔吐、面色蒼白、心悸甚至會出現心率變慢等人流綜合征。對于初孕婦女由于宮頸口較緊，宮頸擴張會比較困難，容易刺激迷走神經興奮并引起人流綜合征，最好采用無痛人工流產手術。無痛人工流產是在傳統的手術中加用一種短效、快速的靜脈麻醉藥，目前應用較多的是異丙酚[2]，目前該藥已廣泛應用于手術過程中，孕婦感覺良好，鎮靜效果肯定，但是沒有宮頸擴張作用，手術進行過程中患者容易出現躁動，并影響術者的操作，甚至會損傷子宮，而這是手術成功的關鍵，同時異丙酚有一定的減慢心率的作用[3]。在手術過程中應用山莨菪堿可以減少患者呼吸道分泌物的產生，以防止靜脈麻醉過程中呼吸道阻塞，并能夠改善使用丙泊酚所造成的心動過緩和心血管抑制，并有一定的擴張宮頸的作用，以減少對宮頸的刺激。無痛人工流產手術與傳統的人工流產手術相比鎮痛效果明顯，手術安全性高，更易被患者接受，值得臨床推廣使用。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：481-483.

[2]胡春艷，朱麗敏，王銳齊.安定、平痛新、利多卡因、阿托品聯合應用無痛人工流產86例臨床觀察[J].中醫藥衛生，2005，6（3）：29.

[3]王萍，張麗潔，王艷華.無痛技術在婦產科手術中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（4）：239.