氯吡格雷聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效分析

朱娟妮

（河南省三門峽三和醫(yī)院內科，河南三門峽 472000）

急性腦梗死（A IS）是神經內科常見病，具有病死率、致殘率、復發(fā)率高的特點[1]，對急性腦梗死進行及時有效的治療，可減輕腦梗死的后遺癥，提高患者生活質量。筆者采用氯吡格雷聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月～2010年10月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦梗死患者90例，診斷均符合中華醫(yī)學會全國腦血管病學術會議制定的“腦血管病”診斷標準[2]。其中，男56例，女34例；年齡37～73歲，平均（64.28±10.69）歲；腦梗死位于基底節(jié)區(qū)52例，額葉18例，顳葉11例，腦室旁9例，梗死面積直徑（3.2±1.5）mm；合并癥：高血脂31例，高血壓25例，糖尿病20例，冠心病8例。全部患者均經影像檢查證實有腦梗死存在，且發(fā)病3d內，尚未進行溶栓及抗凝治療；全部患者隨機分為聯(lián)合組與對照組，各45例，兩組患者性別、年齡、合并癥、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

全部患者入院后常規(guī)給予降低顱內壓、抗血小板聚集、活血化瘀、營養(yǎng)支持治療等處理，并根據患者合并癥控制血糖、降脂、調整血壓等對癥治療。聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎上給予依達拉奉（江蘇先聲藥業(yè)有限公司）30mg+生理鹽水250m L，靜脈滴注，2次/d，連用2周；口服氯吡格雷75m g，1次/d，連續(xù)應用2周；對照組在常規(guī)治療的基礎上給予依達拉奉30m g+生理鹽水250m L，靜脈滴注，2次/d，連用2周。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較(±s)

注：與治療前比較，*P ＜0.05，與對照組比較，＃P ＞0.05，△P ＜0.01

組別 n 治療前 治療后聯(lián)合組 45 27.78±7.19* 8.98±4.87*△對照組 45 28.37±7.08 13.04±5.13* t 1.769 4.523

1.3 療效判斷標準

參照中華醫(yī)學會全國腦血管病學術會議“急性腦梗死”療效標準擬定：基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%；顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少＜17%，或評分增加、病情惡化。總有效=基本痊愈+顯效+進步。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件；計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較

治療后聯(lián)合組治療總有效率為88.9%，對照組治療總有效率為71.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

兩組治療前神經功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。兩組治療后均較治療前改善，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0. 05），聯(lián)合組治療后神經功能缺損改善情況明顯優(yōu)于對照組，且兩組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死是由于腦內血液循環(huán)異常導致的急性缺血性腦功能障礙，其局部血管閉塞后梗死中心區(qū)細胞迅速死亡，其周圍半暗帶血流不同程度下降并引發(fā)缺血級聯(lián)反應，病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區(qū)腦細胞發(fā)生不可逆的死亡[3]。但缺血半暗帶神經細胞可恢復功能，如超過時間窗，可出現(xiàn)再灌注損傷，主要機制在于自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應、神經細胞內鈣超載、興奮性氨基酸細胞毒性作用和酸中毒等一系列變化導致神經細胞損傷。

依達拉奉是一種腦保護劑（自由基清除劑）。臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性的存活神經細胞的標志，腦梗死發(fā)病初期含量急劇減少。腦梗死急性期患者給予依達拉奉，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷，有效防止腦細胞的過氧化損害，改善神經功能缺損癥狀。臨床研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉，可阻止腦水腫和腦梗死的進展，并緩解所伴隨的神經癥狀，抑制遲發(fā)性神經元死亡[4]。本研究對照組在基礎治療的基礎上給予依達拉奉治療后，患者神經功能缺損明顯改善，也證明了這一點。

氯吡格雷是噻氯匹定的乙酸衍生物，是非競爭性腺苷二磷酸（ADP）抑制劑，選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板結合及繼發(fā)由ADP介導的糖蛋白復合物活化，抑制血小板的聚集；還能通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增，抑制其它激動劑誘導的血小板聚集[5]；同時，氯吡格雷還可擴張血管，改善微循環(huán)，增加腦血流量和供氧量，促進神經細胞功能恢復。兩藥聯(lián)合應用，可清除自由基的同時，恢復血流再灌注，提高臨床療效。本文氯吡格雷聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死總有效率及神經功能改善情況明顯優(yōu)于于單用依達拉奉（P ＜0.05）。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，可明顯改善神經功能缺失癥狀，并且治療有效率較高，值得臨床應用。

[1] 榮本兵，王玉紅. 依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（7）：35-36.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中國神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]王偉平，牛國忠，金石，等. 依達拉奉治療急性腦梗死的療效分析[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2007，24（2）：154-156.

[4]張毛講，康學民. 依達拉奉聯(lián)合脈絡寧治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（3）：47-48.

[5] 蔡暢. 依達拉奉加氯吡格雷治療急性腦梗死106例體會[J]. 實用預防醫(yī)學，2008，15（3）：867-868.