動脈瘤樣骨囊腫1例

李長喜 黃光海 趙 麗 劉 楊 張 雷

解放軍第11醫院放射科，新疆 伊寧 835000

1 臨床資料

患者，女，7歲，回。左側髖關節疼痛半年，未重視，后左側髖關節疼痛漸進加劇，出現破行，來院就診。臨床檢查：雙髖關節擠壓試驗，“4”字交叉試驗及直腿抬高試驗陽性，左側壓痛明顯。

影像學改變：X線檢查：左側坐骨支偏心性囊狀骨質破壞，膨脹性改變，正常形態消失，外緣皮質殘存、菲薄，局部硬化，骨殼樣改變，內緣皮質線消失，髓腔內局限軟組織低密度影充塞，向閉孔內移行（圖1）。CT檢查：左側坐骨上下支偏心性囊狀骨質改變，壓迫侵襲性骨質破壞吸收，內緣皮質線消失，外緣皮質線不連續性殘存，局部硬化、密度增高，髓腔內局限性低密度影充塞，液－液平征象存在，較低密度區CT值2.1-18HU，略高密度區CT值4－38HU,閉孔內肌受壓變形，坐骨直腸隱窩消失（圖2）。X線及CT診斷為動脈瘤樣骨囊腫）。

術后病理：左側坐骨支見纖維細胞和多核破骨細胞型巨細胞，灰白及棕色肉芽腫樣組織，海綿狀改變，符合動脈瘤樣骨囊腫病變）。

2 討 論

動脈瘤樣骨囊腫亦為一種原因不明的腫瘤樣病變，分原發性和繼發性兩種。發病年齡各年齡均可發生，多見于青少年，以10-20歲就診最多。小于20歲的占80%[1]。目前較多證明是由于骨內局部動靜脈異常交通或動靜脈瘺所引起的廣泛的骨質破壞[2]。臨床癥狀一般較輕，主要是局部腫脹疼痛，呈隱襲性發病。侵犯脊柱可引起相應部位疼痛，壓迫神經則引起神經壓迫癥狀。影像學表現：X線好發于長骨干骺端，60 %-75%發病于股骨上端、椎體及附件。跟骨、恥骨、鎖骨和掌骨等均可發病。病灶呈顯著膨脹的囊狀透亮區，可位于骨干的中央，也可偏心性生長。其外側為骨膜形成的薄骨殼。囊內有或粗或細的骨小梁分隔或骨嵴，使病變成皂泡狀外觀。病變可橫向擴展，也可沿骨的長軸生長。發生在脊柱者，也有長骨病變的特點，當發生壓縮骨折后則失去特點，如同時發現附件膨脹性病變則有助于診斷。CT表現為病變多呈囊狀性骨破壞骨殼菲薄，破壞區內一般可見多個含液腔，并可見液－液平面。囊腔為軟組織密度，并可見鈣化或/和骨化，增強掃描囊間隔強化顯示不清。本例患者X線及CT有明確的影像特征，可做明確診斷，但恥骨病變相對少見，予以報道。

圖1 左側坐骨支偏心性囊狀骨質破壞，膨脹性改變，骨皮質菲薄，髓腔內局限軟組織低密度影充塞。圖2 左側坐骨上下支囊狀壓迫侵襲性質破壞吸收，髓腔內局限性低密度影充塞，液－液平征象存在。

1.劉曉紅，印建國，李傳彪等,鼻竇動脈瘤樣骨囊腫的臨床及影像學診斷[J] 罕少疾病雜志,2006, 13(1).

2.張國慶，盧超,動脈瘤樣骨囊腫的影像學診斷[J]中國CT和MRI雜志，2008, 6(6).

3 崔巍，王金才，馮衛華,動脈瘤樣骨囊腫的影像學診斷[J]中國CT和MRI雜志，2009, 7(1).