腹腔結石1例報告

張傳飛

江蘇省邳州市人民醫院普通外科，江蘇 邳州 221300

1 臨床資料

患者，女，45歲，因“體檢發現左下腹包塊半月余”于2010 年10月24日入院，門診以“左下腹占位”收住我科，病程中無發熱、腹痛，無腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等，無少尿及尿頻、尿急、尿痛等。無腹盆腔炎癥及腫瘤病史，無腹部外傷史，15年前有“雙側輸卵管結扎”手術史。入院查體：生命體征正常，營養中等，神清合作。皮膚粘膜及淋巴結正常，五官、心肺正常。腹平坦對稱，恥骨上二指腹正中可見長3cm陳舊性手術疤痕，無胃腸型及蠕動波;全腹軟，無壓痛及反跳痛，左下腹可捫及6cm×5cmX4cm包塊，質硬，表面光滑，邊界清楚，活動度大，無明顯觸壓痛，肝、脾、腎未及異常；移動性濁音陰性；腸鳴音正常。實驗室及器械檢查：血、尿、糞便常規正常，大便隱血實驗正常，血生化、凝血功能正常，乙肝表面抗體陽性，丙肝、梅毒、艾滋病抗體陰性，癌胚抗原正常。心電圖、全胸片正常，彩超提示：左下腹實質性占位（高密度）。下腹部CT提示：左下腹致密影，伴鈣化，性質待定，腫塊與左半結腸界限不清。纖維結腸鏡提示：全結腸粘膜桔紅色，光滑濕潤，有明顯光澤，粘膜下血管紋理清晰，粘膜皺襞銳利。入院診斷：腹腔腫瘤。腹部手術常規術前準備加腸道準備后于2010-10-27在全麻下行剖腹探查朮，術中見大網膜在左下腹腔包裹一“結石”樣腫塊，約7cmX6cmX3cm大小，米黃色，質硬，“結石”中心凹陷并在凹陷處與左半結腸致密粘連，分離粘連、游離包裹之大網膜，摘除結石。解剖腫塊：質硬如骨，剖切困難，送病理科。病檢報告：腹腔結石。

2 討 論

腹腔結石近年來用紅外光譜分析發現亦含有多種微量無機元素組成[1]。本例結石存在于腹腔內 ,而且體積較大,手術探查見結石被大網膜包裹并與左半結腸致密粘連，腹腔結石原本罕見，國內尚未見同樣報導。文獻報道少數結石由血塊、細菌團、脫落的上皮細胞，以及未被吸收的縫線等各種異物構成，上述物質在膠體基質的參與下逐漸沉積于核心周圍，擴大而形成結石[2-3]。據該患者病史、病程以及術中所見，其腹腔結石的形成過程可能與此相似。該患者15年前有手術史，手術時結腸漿肌層損傷、微小血塊、少數菌落殘留于腹腔，成為腹腔結石的核心微粒，而腹腔內滲出的蛋白質成為膠體基質沉積于微粒周圍，共同參與了結石的形成。大網膜包裹可能因伴發炎癥反應而致。病程長達15年，基質沉積于核心周圍，逐漸增多、長大而形成結石腫塊。解剖結石困難，病檢支持結石的診斷。 但該病的發病機制及形成過程有待進一步研究。

1.楊紹福，沈寧等. 腹腔結石 1例報告，《川北醫學院學報》1994年第9卷第3期.

2.唐寧.腹腔多發性結石1例，《罕少疾病雜志》2002年第9卷第3期.

3.曾惠良，朱新進，歐衛謙等，多排螺旋CT泌尿系成像在輸尿管病變診斷中的應用[J]中國CT和MRI雜志，2009, 7(3)