滑膜骨軟骨瘤MRI和CT的對比研究

趙順廷

天津市北辰區中醫院， 天津 300400

滑膜軟骨瘤病（Synovial chondromatosis）或稱滑膜骨軟骨瘤病（synovial Osteochondromatosis）為關節、滑膜或腱鞘膜內發生的良性結節性軟骨化生。該病于1558年由Ambrose Pare 首次報道[1、2]，常累及膝關節、髖關節、肘關節等全身大關節。是一少見病，發病率低[3]，據統計，在滑膜腫瘤與腫瘤樣病變中，滑膜軟骨瘤病占6.7%[4]。作者收集整理近8年經手術病理證實的滑膜軟骨病患者資料進行分析，以探討影像學對滑膜軟骨瘤病的診斷價值。

1 材料與方法

本組8例中，男，6例，女，2例，年齡21-56歲，平均37歲，病程均在1年以上，其中，膝關節5例，髖關節2例，肩關節1例，其中4例有明顯外傷史，2例有滑膜炎的病史，2例無明確的病因。全部病例均表現為關節輕度腫脹和不同程度的關節疼痛，發展至關節活動受限，體檢關節腫脹，部分有交鎖現象。

2 結 果

2.1 CT、MRI表現 CT平掃顯示游離體的大小、形態、數目及分布明顯優于X線平片，本組有4例經過CT檢查，表現為：關節囊內均可見大小不等、形態不規則的鈣化或骨化的游離體，數枚至數十枚不等。有4例是經過MRI檢查確診的，表現為：關節滑膜囊內可見T1WI、T2WI均為低信號的鈣化或骨化的游離體，游離體形態呈石榴粒樣改變或年輪樣改變，關節滑膜增厚欠光滑，關節腔內可見積液。

2.2 手術病理 8例均進行了手術治療，均有不同程度滑膜增厚，但厚度不均，關節腔內有少到中量積液，外觀呈黃色或棕色，骨軟骨瘤或軟骨結節小者如米粒，大者超過1.0cm，數目從1枚到數十枚，結節表面不平，質地堅硬，大部分附在滑膜上，蒂長短不一，少數完全游離。病理示滑膜充血，增厚有突出的絨毛，滑膜細胞向軟骨化生，部分形成軟骨體。

3 結 論

滑膜軟骨瘤病是一種關節滑膜的自限性疾病，本病男多于女，30-60歲多見，單側關節發病最常見，以膝關節發病率最高，占68.9℅[5],其次，是髖關節、肘關節、肩關節、踝關節等。本組病例符合本病的一般特征。本病病因至今不明，主要學說有創傷、感染、迷走的組織胚胎、腫瘤、化生學說[6]。但大多數學者認為滑膜化生是本病的病理基礎，即滑膜本身具有潛在的造骨功能，當其受到各種刺激后可以化生為軟骨或骨組織[7]，本病的特點是滑膜或滑膜囊、腱鞘結締組織化生導致滑膜增厚形成結節。結節不斷生長或脫落于關節腔內逐漸長大，亦可發生鈣化或骨化，形成關節游離體或懸垂體[8]。根據軟骨體在滑膜內的形成變化常分三期，一期：滑膜增厚，軟骨體與軟骨尚在滑膜內；二期：骨軟骨體已部分游離于關節內：三期：骨軟骨完全游離于關節內，滑膜僅有輕微增厚。本組病例均見有鈣化或骨化的游離體與懸垂體，較大者因邊緣鈣化或骨化，密度高于中心，游離體與懸垂體形態、大小、數目及鈣化或骨化程度與形成時間及病程有關，往往病程越長，游離體與懸垂體形成時間越長。關節內游離體與懸垂體數目越多，鈣化或骨化越明顯且偏大，并且累及范圍廣。同一病例往往游離體與懸垂體鈣化或骨化程度不一致，這與其形成先后有關，因游離體缺乏血運，其外周依靠滑液滋養可緩慢生長，較大者中央可發生壞死。

X線平片只能觀察較大鈣化的游離體與懸垂體，對關節明顯的腫脹有診斷意義，但對于小的游離體與懸垂體、滑膜增厚顯示不清。CT不僅能清楚觀察鈣化或骨化的游離體與懸垂體的位置大小、形態及內部結構，而且能直接觀察顯示增厚的滑膜和關節內的積液情況，早期的骨關節病改變，還可以發現X線平片不能發現的小游離體與懸垂體。MRI是滑膜軟骨瘤病最好的檢查方法，能更好地顯示關節腔內積液，滑膜局部改變，游離體與懸垂體的組織成分及早期骨關節的改變，本組病例均形成了游離體與懸垂體，故CT、MRI均作出了正確的診斷，與手術病理完全符合。

具有典型影像學表現的滑膜軟骨瘤病診斷不難：關節囊、滑膜、腱鞘內可見大小不一、形態不規則數目較多的游離體與懸垂體，滑膜增厚并呈局限性絨毛狀或結節狀突起，關節腔內積液及骨關節改變。不典型者須與下例疾病鑒別 ⑴剝脫性骨軟骨炎：主要表現為股骨髁或肱骨小關節面的軟骨下缺血性壞死，最終剝脫落入關節形成游離體，主要不同點是原發部位可發現骨缺損窩，游離體與缺損窩大小相同，且游離體數量不多。⑵骨性關節炎：關節退變后，如增生骨贅折斷或軟骨鈣化脫落，均可形成顯影的游離體，鑒別要點是：多發于老年人，病變部位多為對稱性，多發性，軟骨下骨質增生硬化，邊緣常有大小不同的骨贅形成，關節游離體較小，且無典型的環形鈣化影。⑶創傷性關節炎：有明確外傷史，常有關節內骨折和關節骨端畸形。⑷神經營養性骨關節病：以關節疼痛性腫大，關節結構嚴重破壞紊亂，半脫位及臨近散在不規則形碎骨片的特征；⑸大骨結節病：關節變性增粗、腫脹及短縮畸形，關節面凹凸不平，軟骨下骨板致密、硬化，并有囊腫陰影，關節緣骨刺增生，游離體少1-3不等。

總之，隨著低場強MRI儀器在基層醫院的普及，對于該病的診斷可提供更加完善的影像資料，因為MRI可以提供關節腔內的許多信息，為該病的診斷更加直觀形象的提供依據，為廣大患者帶來福音。

1.Wise DP, Ruskin JD. Arthroscopic diagnosis and treatment of temporomandibular joint synovial chondromatosis: report of a case Joral Maxillofac Surg, 1994,52(1):90-93.

2.Helmy ES, Bays RA, Sharawg MM.Synovial chondromatosis associated with experimental osteoarthritis in adult monkeys.Joral Millofac surg,1989,47(8):823-827.

3.蔣瑾，周瀚，付凱，等，滑膜骨軟骨瘤中游離體表現與診斷關系，臨床放射學雜志，2000，19：165-167.

4.范娣，主編. 腫瘤病理診斷學.天津：天津科學技術出版社，1999，480-482.

5.付春端，郭延秀,滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷[J].罕少疾病雜志，2010, 08(4).

6.周志剛，岑冬梅,膝關節滑膜骨軟骨瘤1例[J] 罕少疾病雜志，2007, 14(4).

7.閆如虎，陳大慶，王前程,滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷[J]中國CT和MRI雜志，2010, 08(4).

8.王玉凱，主編，骨腫瘤X線診斷學，北京：人民衛生出版社，1995，236-241.