秋冬季非細菌性腹瀉病的主要病原體對嬰幼兒的危害及防治

朱啟镕

復旦大學附屬兒科醫院感染傳染科，上海 201102

Q：秋冬季非細菌性腹瀉病的主要病原體對嬰幼兒有哪些危害？如何防治？

A：腹瀉病是對小兒健康威脅較大的常見病，發病率居第2位，僅次于呼吸道感染。引起腹瀉病的常見病原體包括細菌、病毒、真菌和原蟲等，其中病毒性腹瀉病占40%以上，尤其是秋冬季節嬰幼兒急性水樣腹瀉主要由病毒引起。自1993年發現輪狀病毒(rotavirus，RV)以來，其已成為世界范圍內兒童急性腹瀉病最重要的病毒病原之一，主要感染≤2歲兒童。在發展中國家，RV腹瀉病占<5歲住院患兒的20%～70%，全球每年約60萬～87萬兒童死于重型RV腹瀉。按RV外殼蛋白VP7抗原性的不同，至今已發現14種RV G血清型，其中10種常見。G1～4型在全球占優勢，但近年來G9逐漸在多國成為重要流行株。國內RV好發于6～24月齡的嬰幼兒。四季分明地區易發生于10、11、12、1、2月，終年炎熱地區全年均可發生。RV感染致腹瀉、嘔吐、發熱，由于脫水和電解質紊亂而致酸中毒，不及時糾正是致死的主要原因。此外，RV感染后致腸道外器官和系統受累，其中呼吸系統、中樞神經系統、心血管系統易受侵犯。20%患兒只有呼吸道癥狀而無腹瀉。少數患兒因RV感染暴發心肌炎而猝死。RV胃腸炎可伴嬰幼兒良性驚厥，重者也有腦膜炎、腦炎的報道。其腸外癥狀依次為肝功能損害、驚厥、腦炎和肺炎，其他雖少見但預后甚差。1972年美國發現諾沃克病毒及后續的諾沃克樣病毒，2002年命名為人嵌杯狀病毒屬的諾如病毒(Norovirus，NoV)和札如病毒(Sapovirus，SV)。旅游者腹瀉病或冬季嘔吐病的病原體即為NoV，全球各地均報道有暴發流行。2006年底至2007年初，日本暴發了近25年來最大規模的NoV感染流行，超過300萬人發病。美國每年約有2 300萬人感染NoV。目前已認識到，NoV也是嬰幼兒急性腹瀉病散發病例的主要病原體，僅次于RV。國內兒童年平均RV檢測率為30.7%，而NoV為20.6%。NoV胃腸炎流行高峰與RV基本重疊，6個月～3歲患兒占96%，但年齡中位數較RV偏大。臨床上有不同程度的腹瀉、嘔吐和發熱，除腹瀉外60.7%的感染者有嘔吐、36.8%有發熱、28.8%有輕至中度脫水，此外還有惡心、腹痛等癥狀，病程3～12.4 d，平均(6.4±2.3)d。人類杯狀病毒除NoV外，尚有SV，此病毒占同期NoV檢測陽性病例數的1/10，用多重RT-PCR法可檢測、區分。病毒性腹瀉病的病原體，除以上最常見者外，尚有腸腺病毒和星狀病毒，其感染發病率僅為RV的1/4～1/5，多見于秋冬寒冷季節，好發于<5歲兒童，感染無性別差異，腸道外損害少見，目前國內臨床尚無標準的快速診斷方法。

秋冬季非細菌性腹瀉病主要由多種病毒所致，主要為RV，其次為NoV，而SV、腸腺病毒和星狀病毒較少見，但也可引起流行。四季分明地帶均以秋冬寒冷季節發病率高，嬰幼兒極為易感。由于其引起的腹瀉、嘔吐可致脫水和電解質紊亂及腸道外嚴重并發癥，可導致嬰幼兒死亡。至今尚無抗病毒的有效藥物，因此防護工作尤為重要。治療原則如下：①預防和治療脫水。從腹瀉開始就給予口服足夠液體以預防脫水直到腹瀉停止。若有脫水，按輕、中、重度選擇補液方法和電解質成分的配比，補給累積損失量、生理需要量和繼續損失量。逐日評估補足。②要繼續喂養。繼續母乳喂養，人工喂養兒繼續以配方乳喂養，≥6個月患兒可繼續食用已習慣的日常食物，以易消化、營養豐富的流質和半流質為主。鼓勵多進食，如進食量少可少量多次。③補鋅治療?；純耗苓M食即給補鋅，<6個月每日補元素鋅10 mg，≥6個月每日20 mg，10～14 d(元素鋅20 mg相當于硫酸鋅100 mg或葡萄糖酸鋅140 mg)。④不用抗生素。為改善病情、縮短病程，可用腸黏膜保護劑如十六角蒙脫石(思密達)及適量應用微生態制劑。

目前僅有國產RV疫苗可供嬰幼兒口服預防，但其免疫效果尚待評估。提高對病毒性腹瀉病的認識，加強飲水衛生、食品衛生管理，提高臨床機構的檢測能力，加強流行疫情報告和分析，控制病毒性腹瀉病的預警、預測等綜合防治十分重要。