內鏡下負壓套扎內痔治療的術中配合

謝明麗 陸小凡 鐘巧玲

(廣西貴港市人民醫院消化內科，貴港市 537100)

2008年1月至2010年12月我科采用內鏡下負壓套扎治療痔瘡患者100例，取得較好療效。現將術中配合報告如下。

1 臨床資料

本組患者 100例，其中男 80例，女 20例，年齡33～78歲，平均50.1歲。套扎1次治愈者80例，套扎2次治愈者15例，套扎3次治愈者5例。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 向患者及家屬仔細介紹內痔套扎術的目的、意義、方法、安全性、配合方式及可能出現的問題，告知內痔套扎治療效果良好，關心體貼患者，使其消除緊張、恐懼的心理，主動配合手術。

2.1.2 術前檢查血常規、出凝血時間和心電圖、胸片等，備齊用物。按無痛腸鏡檢查的要求清潔腸道，排空大小便，禁食、禁煙，禁藥等。囑患者換上腸鏡開洞褲，在其右上肢上輸液，一般輸平衡液，針頭連接T型輸液接頭，便于麻醉師推麻醉藥。

2.1.3 器械準備 奧林巴斯電子腸鏡系統1套，套扎器1套，心電監護機1臺，注射泵1臺，中心吸引裝置1套，吸痰管數根，中心輸氧裝置1套，簡易呼吸器1套，舌鉗1個，蓖麻油1瓶，紗布數塊等。

2.1.4 術前用藥 行內鏡負壓套扎內痔治療前，麻醉師給患者用枸櫞酸芬太尼50 mg+丙泊酚行靜脈麻醉，使其睡著后進行手術。

2.1.5 麻醉師準備 麻醉師為經驗豐富的手麻科醫生，在手術過程中密切觀察患者生命體征的變化，以協助手術順利完成。待患者麻醉清醒后方可讓護士送回病房。

2.2 術中護理

2.2.1 操作方法 ①檢查吸引裝置負壓調到最大＞0.2 kPa，備好急救物品和藥品。②患者取左側臥位，接好心電監護儀，給予輸氧2～3 l/min，麻醉師用芬太尼復合丙泊酚行靜脈麻醉，注射泵持續泵入丙泊酚藥液，待患者麻醉后行常規腸鏡檢查，確定痔瘡的嚴重程度。③拔出鏡子，安裝固定六連發套扎器，插入腸鏡，采用U型倒鏡技術，在痔塊基底部進行套扎。手術時間全程大約為30 min。

2.2.2 病情觀察 (1)密切觀察患者生命體征變化 ，因為受術者處于麻醉狀態(深睡眠狀態)，手術過程中護理人員需隨時與麻醉師配合，采用電子心電監護儀監測患者血壓、呼吸、心率。注意觀察受術者意識變化，出現不良反應及時報告醫師進行處理、搶救。(2)如術中出現循環、呼吸嚴重抑制時要及時開放氣道。方法為，①仰頭抬頜法:搶救者一手掌(小魚肌)按于患者前額，使患者頭后仰，另一手中指和食指抬起其下頦;②仰頭抬頜法:搶救者一手掌(小魚肌)按患者前額，使患者頭后仰，另一手拇指和食指抬起其下頜，1～2 min后缺氧即可緩解，輔助呼吸，降低頭部，必要時擴容或給予升壓藥。(3)注意保護患者安全，給藥后患者出現不自主肢體活動時，護士需在床旁加以保護，放好床欄，防止患者碰傷、跌傷。同時，麻醉師根據病情酌情增加丙泊酚的用量。

2.2.3 術中密切配合 了解患者痔瘡的嚴重程度后，安裝固定六連發套扎器。此時患者仍然采取左側臥位。插入鏡子，配合醫生采用U型倒鏡技術，將痔核充分吸入透明帽內，此時可稍稍拉動鏡頭使痔核吸入更充分(視野為紅色)，固定鏡頭，扭動套扎器放入套扎環即可套住痔核，然后打入少量氣體，推動鏡頭使痔核滑出透明帽，進鏡觀察套住部位的情況。U型倒鏡視野與進鏡方向相反，醫生要看遠處視野，需推入鏡子;看近處視野，需拉出鏡子。痔核上部的血管也要套扎，否則痔瘡易復發。套扎部位不宜太出，否則患者肛門疼痛時間將延長。在套扎術中醫護人員相互協作，熟悉操作程序，套扎要及時、正確，過早、靜脈球太小則套扎無效，過晚、靜脈球過大則會使靜脈破裂引起大出血。通過套扎環的持續收縮，阻斷痔的動靜脈血液，使之缺血。鏡下觀察套住的組織呈紫色;一周左右被套扎的痔核缺血壞死，套扎環自然脫落。

2.3 術后護理 內痔術后的飲食要清淡，增加飲水，多進食新鮮蔬菜、水果、粗纖維性食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒。術后痔核脫落期要盡量減少活動，多臥床休息。排便時觀察有無出血及出血量、顏色、便血持續時間。每次排便后，用淡鹽水或1∶5 000高錳酸鉀液坐浴，水溫40℃ ～46℃，每日2～3次，每次20～30 min。注意觀察患者術后反應，若有發熱、疼痛、小便困難及便后出血，應及時查明原因，妥善處理。

反復出血是痔最常見的癥狀，臨床上治療痔的方法繁多。近年來，人們對痔的認識觀念發生根本性變革。痔被定義為肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊［1］。無癥狀的痔無需治療，有癥狀的痔重在減輕或消除其主要癥狀而非根治［2］。這也是評價療效的標準。在眾多治療內痔的方法中，非手術治療效果良好，而內鏡下負壓套扎術被認為是療效最好的，具有創傷小、痛苦小、簡單、安全有效等優點［3］，適用于Ⅱ、Ⅲ期內痔及內外痔的內痔部分。我科開展的無痛內鏡下負壓套扎內痔術能更好地為患者減輕痛苦，尤其在術中醫護配合默契，能縮短患者的手術時間，增加手術的安全性，提高治療效果。

［1］謝友龍，王 東，楊曉東，等.銅離子電化學治療Ⅱ～Ⅲ度內痔出血的療效觀察［J］.廣西醫學，2006，28(3):384 －385.

［2］邱煥標，周慶生.自動痔瘡套扎術治療內痔83例［J］.廣東醫學，2007，28(10):1661.

［3］周燦珍，余 楊.負壓吸引套扎治療內痔262例體會［J］.中國現代醫生，2007，45(14):51.