護理技巧對內鏡逆行胰膽管造影術聯合十二指腸乳頭切開術術后預防急性胰腺炎的影響

何翠玲

(廣西醫科大學第八附屬醫院，貴港市 537100)

急性胰腺炎是逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde choiangiopancreatography，ERCP)及十二指腸乳頭切開(endoscopic sphincterotomy，EST)的常見并發癥 。2009年1月至2010年12月我科對58例行ERCP/EST術的患者，在術前、術中、術后運用護理技巧實施護理，對預防急性胰腺炎的發生有極大影響，有效降低了術后并發急性胰腺炎的風險。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者臨床診斷均為膽總管結石，結石直徑為3～20 mm。在對58例患者的觀察中，通過在術前、術中、術后運用護理技巧實施護理，術后并發急性胰腺炎3例(5.17%)，與我科2007年1月至2008年12月49例患者中的術后并發急性胰腺炎5例(10.2%)相比明顯下降。3例急性胰腺炎患者1周后治愈，無1例出現重型胰腺炎或死亡。

2 護理

2.1 術前護理技巧 ①有效溝通:針對患者對ERCP及EST缺乏了解，具有恐慌、緊張心理的特點，護理人員在術前運用溝通的技巧，用手術成功的患者為例子，耐心做好解釋工作，與患者及家屬進行有效溝通，利用科室病房走廊的宣傳長廊和健康宣教手冊，有專題的ERCP及EST圖片，重點介紹手術的目的、方法、術前準備、術中配合、術后注意事項及手術中可能出現的并發癥，圖文并茂，患者及家屬比較容易理解和接受，取得患者和家屬的主動合作，緩解其緊張情緒;②術前充分準備:術前行胃鏡檢查，排除十二指腸鏡檢查禁忌證，術前常規檢查血常規、肝腎功能、凝血功能、血尿淀粉酶、胸片、心電圖、血型等，以確定有無EST禁忌證。術前禁食、禁水8 h，做好碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，術前20 min在右腳建立靜脈通道，以備術中用藥，簽署內鏡侵入性檢查治療知情同意書［1］。

2.2 術中配合 ①體位:采取最佳的體位可便于操作，增加手術成功率。在進十二指腸鏡時，取左側俯臥位，注射造影劑時，取頭低腳高位，而在取結石時則為頭高腳低位，角度約為20度［2］;②操作配合:護士應根據乳頭的形態、大小選擇切開刀的型號，在送鏡時注意操作技巧。針對特小的乳頭患者，我們選用前端較細的造影管，針對開口較大的乳頭，直接送入，注意勿打折。導管送出內鏡前端后，用稀釋好的造影劑將導管充滿;導管插入膽管后，護士在X線監視下推注造影劑進行造影可提高成功率。

2.3 術后護理 ①保證有效引流是關鍵:對術后給予鼻膽管引流的患者，首先要做好固定，引流管在出鼻孔1 cm處做好標記，鼻翼處采用“人”字形方法固定。置管期間做好宣教，告知患者在活動及睡覺時保護好導管，勿使引流管脫落、扭曲、受壓、折疊、成角、堵塞。應加強督促檢查和病情觀察。做好床旁交接，發現引流不暢及時查明原因，排除故障，并詳細記錄引流液的量、顏色、性狀，若有異常及時處理，同時每隔8 h遵醫囑應用生理鹽水或抗生素給予沖洗，保持鼻膽管的通暢;②密切監測生命體征:術后患者應絕對臥床休息，注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征以及腸鳴音情況，24 h持續監測心率、血壓、血氧飽和度，每4 h測量體溫。護士要經常詢問病人的感受，發現異常立即報告，及時處理;③合理飲食在預防急性胰腺炎中至關重要:術后責任護士反復向患者及家屬宣教禁食、禁飲的重要性，并引用未能遵囑而失敗的例子作為教訓進行宣教。常規禁食2～3 d，以防進食后胃酸過多刺激胰腺分泌，加重膽胰負擔;禁食期間遵醫囑補液，防止發生低血糖和電解質紊亂。第2～3天血淀粉酶正常，無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀后，可先進食無脂流質1～2 d，如米湯、玉米稀飯，宜少量多餐，如有不良反應，可改為低脂、高蛋白、易消化的半流質飲食。如有并發胰腺炎，應延長禁食時間，待淀粉酶正常，無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀后方可進食。患者少量多餐，忌暴飲暴食，避免進刺激性辛辣食物、禁酒，避免粗纖維食物攝入［3］，或視病人具體情況遵囑進食。

3 小結

急性胰腺炎是 ERCP及EST術后的一種常見的并發癥，術前做好充分的評估和有效溝通，可以贏得病人和家屬的積極配合，熟練的護理配合技術和術后的護理技巧，對及早發現急性胰腺炎、及時處理起到至關重要的作用。術前做好充分準備和健康宣教、術中醫護默契配合及術后護理技巧是預防術后急性胰腺炎的重要措施。

［1］劉福建，韋愛昌，關 航，等.內鏡乳頭括約肌切開術治療膽胰疾病的應用研究［J］.廣西醫學，2004，26(12):1772 －1774.

［2］徐海榮，詹利平，劉世峰，等.診斷性ERCP操作方法與技巧 (附157例報告)［J］.醫學文選，2002，21(3):311 －313.

［3］何賽琴，葉麗萍，何必立.ERCP和EST術后早期進食的可行性探討［J］.浙江臨床醫學，2005，7(7):720.