面肌痙攣顯微血管減壓術后的護理體會

賴海燕 秦麗平 陳亞波

(廣西醫科大學第一附屬醫院神經外科，南寧市 530021)

面肌痙攣是臨床上比較常見的疾病，表現為長期的面部肌肉陣發性發作的不自主的抽動，嚴重影響個人的生活質量［1］。面肌痙攣其原因不清，多數學者認為是面神經在腦干起始部被血管壓迫所致［2，3］，常規MRI平掃檢查可顯示或排除占位性病變，繼發性面肌痙攣的病因能得以明確［4］，診斷準確率為 97.1%，定性診斷準確率為 91.4%。據文獻報告引起面肌痙攣的主要原因是面神經出顱段受到責任血管的壓迫，造成神經局部脫髓鞘，面神經過度興奮引起相應癥狀［5］。根據這一發現，由最初的面神經阻滯或切斷術逐步發展到顯微血管減壓術。我院從2000年起在廣西區內率先開展顯微血管減壓術(MVD)來治療面肌痙攣，取得良好的效果，現將72例面肌痙攣的治療護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者72例，男30例，平均年齡50歲，女42例，平均年齡35歲。左側面肌痙攣35例，右側面肌痙攣37例，病程平均6年。患者術前均接受藥物治療和理療，癥狀無明顯好轉。術前CT或MRI發現責任血管60例，可疑12例。

1.2 手術方法 全身麻醉下進行手術，采用乙狀竇后入路，在顯微鏡下仔細查看橋小腦角區面神經和周圍血管、神經的關系，找到責任血管，仔細游離壓迫神經的血管攀，解除粘連的蛛網膜，在責任血管和面神經之間放置大小合適的Teflon墊片并固定，以防墊片移動，造成復發。

1.3 結果 本組72例中術后完全緩解65例(90.3%)，部分緩解5例(6.9%)，無緩解2例(2.7%)。無死亡和嚴重致殘病例，手術后發生顱內出血1例，腦脊液漏3例，傷口感染6例，不完全面癱3例，經治療后大部分治愈出院，術后短暫聽力下降9例。完全緩解者門診隨訪效果良好，半年內未見復發。

2 護理

由于患者長期被面肌痙攣折磨，在求學、工作、生活方面容易遭到各方面的歧視和誤解，精神方面受到嚴重的刺激，易出現緊張、不安、焦慮，甚至自殺傾向，又因為長期治療不愈，對醫生不信任或對治療抱以不太大的希望，都有可能在臨床診療中引發醫療糾紛。因此在術前需全面了解病人的思想情況，積極與患者及家屬溝通，使其了解疾病的原理和術后可能的并發癥，讓其對手術有客觀的了解，減少和杜絕醫療糾紛的發生。

2.1 術后護理 由于橋小腦區特殊的位置，在大腦的深部，周圍有腦干和很多出顱神經、血管，顯微血管減壓術中可能誤觸腦干或有細小血管斷裂，造成嚴重并發癥。在分離面神經過程中對神經有騷擾，可造成暫時的面神經功能麻痹。因此術后護理承擔著重要的作用。

2.1.1 病情觀察 手術后24 h主要觀察病人的神志、瞳孔、肢體活動的變化，以及引流管的流量和患者有無嚴重的惡心、嘔吐的顱內高壓癥狀，警惕腦干損傷和顱內血腫的發生。本組中有一例腦干水腫，經脫水治療后情況好轉。

2.1.2 療效觀察 患者清醒后需及時觀察面肌是否存在痙攣及痙攣的強度、頻率和間歇時間，及時復查CT或MRI，以了解術后顱內情況。對術后仍有面肌痙攣的患者，須報告醫生，及時和患者、家屬溝通，解釋相關的情況，并對患者的心情表示理解，爭取患者的配合。在護理中注意語氣和動作，讓患者體會到護士的關心。

2.1.3 并發癥的觀察和護理

2.1.3.1 顱內出血 顱內出血是此類手術中最嚴重的并發癥，常因為術中微動脈斷裂、回縮致使止血困難或無法止血所造成，在術后造成后顱窩血腫，繼發枕骨大孔疝，出現呼吸、心跳停止。因此術后患者常規進入監護室觀察24 h是有必要的，護理人員需密切觀察患者的瞳孔、神志、呼吸頻率等生命體征，如出現異常要及時報告病情，爭取盡快處理。

2.1.3.2 暫時性面癱 手術中需將責任血管面神經分離，會對面神經造成騷擾，術后可出現暫時性面肌癱瘓。護士要對患者進行耐心的解釋和關心，并予營養神經藥物、針灸等綜合治療，加快面神經恢復。對眼瞼無法閉合的患者，需用眼藥水滴眼，晚上眼膏涂眼瞼，保護結膜。對于重度眼瞼無法閉合的患者，則需進行眼瞼縫合術。

2.1.3.3 暫時性聽力下降 因面聽神經距離很近，手術中聽神經易因血供或牽拉造成暫時性聽力下降，對此需測雙耳聽力，給予擴血管藥物如金納多等，同時使用激素。術后避免使用有耳毒性的藥物，特別是氨基糖甙類。

2.1.3.4 皮下積液和傷口感染 皮下積液是后顱窩手術入路比較常見的并發癥，因枕部頸肌厚，如縫合技術有瑕疵，組織對位不良，容易留下空腔，腦脊液會滯留，形成曩腔，造成傷口不愈合，皮下積液。出現皮下積液常會造成傷口漏水或敷料濕透，并可能患者有發熱。發現類似情況因考慮皮下積液，應告知醫生，防止發生感染或形成瘺口。

2.2 結果 所有病例中，65例術后癥狀消失，5例術后抽搐癥狀逐漸減輕，2例術后無減輕。手術后出現顱內出血1例，暫時性面癱3例，暫時性的聽力下降9例，皮下積液和傷口感染6例。無死亡和致殘病例。

3 討論

顯微血管減壓術治療面肌痙攣是一種新的手術方式，在去除癥狀的同時保留了面神經的功能，滿足了現代神經外科微創的手術理念，對于面肌痙攣及三叉神經痛的治療均有讓人滿意的療效，逐漸被人們所認可。Kato等［5］分析總結了日本23家醫院采用MVD治療的4 865例面肌痙攣病人，長期隨訪結果表明，83.7%癥狀消失，12.2%癥狀改善或減輕，只有4.1%無效，并發癥的發生率為3.9%。在我院的臨床實踐中發現，MVD治療無效或者復發的可能原因為:①面神經REZ暴露欠佳，責任血管判斷錯誤或漏判;②減壓材料放置位置不當，導致減壓不徹底;③置入減壓材料過多對面神經形成新的壓迫;④減壓材料不當;⑤局部蛛網膜碾壓，導致新的責任血管形成新的壓迫。

同時，我們發現手術并發癥特別是暫時性面癱和暫時性聽力下降發生率相對較高，術中進行實時腦干聽覺誘發電位監測，能有效減少聽力障礙的發生幾率［6，7］，相對于顱內腫瘤手術后病人，面神經減壓手術后的病人對治療效果的要求更高，如何能通過護理減少并發癥的發生率，這對于術后的護理提出了更高的要求，觀察更細致，為減少顱內出血造成的危害及時提供預警，能夠更好地讓患者配合治療，從而達到最好的治療效果。

［1］袁 越，王 巖，張思迅，等.顯微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床研究［J］.立體定向和功能性神經外科雜志，2004，17(4):204－206.

［2］陳潤紅.面神經分束加部分神經纖維離斷術治療面肌痙攣24例［J］.中國醫藥導報，2010，7(26):151 －154.

［3］周耀華.針刺面神經干治療面及痙攣61例觀察［J］.中華口腔科雜志，1980，l5(3):169.

［4］毛一樸，龍玲莉.原發性面肌痙攣的MRI診斷研究進展［J］.廣西醫學，2009，34(11):1711 －1713.

［5］Kato Y，Kanno T，Mehta V，et al.MVD for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm an analysis of results and complications from 23 Institutes in Japan［C］.5th Meeting of the Society for Microvascular Deeompression Surgery.Japan，2002:1.

［6］Chung SS，Chang JH，Choi YJ，et al.Microvasular decompression for hemifacial spasm:a long-term follow-up of 1169 consecutive cases［J］.Stereotact Funct Neurosurg，2001，77(1 －4):190 －193.

［7］Kondo A.Follow-up results of microvasular decompression in reigeminal neuralgia and hemifacial spasm［J］.Neurosurgery，1997，40(1):46－52.