腹腔鏡早期治療盆腔膿腫的臨床分析

方梓羽 唐移忠

(廣西醫科大學第四附屬醫院婦產科，柳州市 545005)

我院2009年2月至2010年2月收治盆腔膿腫患者15例，根據臨床檢查一經確診即作為急癥指征早期采用了腹腔鏡手術治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者15例，年齡23～45歲，均有性生活史，主要臨床表現為腹痛、發熱、陰道分泌物增多或膿性。查體:體溫升高，下腹壓痛、反跳痛。婦檢:宮頸舉痛，宮體壓痛，盆腔或附件壓痛或觸及固定、界限不清的觸痛包塊。B超示盆腔膿腫。術前病程2～10 d，6例患者術前曾在門診使用口服或靜脈抗生素治療。

1.2 方法 診斷明確后，積極術前準備，圍術期使用廣譜抗生素抗感染，氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，經陰道置舉宮器。用兩把巾鉗鉗夾皮膚提起腹壁，取臍緣上橫行切開腹部皮膚1 cm，氣腹針穿刺，漏水試驗陽性后充氣。氣腹成功后，穿刺置入10 mm trocar，置入腹腔鏡觀察，右麥氏點及左側麥氏點對應部位穿刺進入5 mm trocar并置入器械操作。利用撥棒鈍性分離盆腔粘連，打開膿腔，抽吸膿液，清除膿腫，取出膿苔或膿腫壁壞死組織，送細菌培養及藥物敏感試驗。清晰地暴露出輸卵管、卵巢、子宮的解剖位置，反復用溫林格液沖洗，直至盆腔沖洗液清澈為止。然后將病人體位改為頭高足低位，使沖洗液流向盆腔并沖洗吸凈，其中3例病程時間長，輸卵管破壞嚴重，術中采用雙極電凝行單側輸卵管切除，術后盆腔留置甲硝唑溶液250 mL，并放置橡皮引流管外接負壓引流瓶，48～72 h后拔除。術后結合藥敏抗感染治療。

2 結果

15例患者經腹腔鏡早期手術，術后于5～7 d癥狀體征完全消失，無并發癥。所有患者出院前復查B超，示包塊完全消失。術后臨床治愈率100%。

3 討論

盆腔膿腫是盆腔炎性疾病最嚴重的病理表現之一，其急性期可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，甚至危及生命，若未能得到及時有效的治療，可能由于盆腔粘連和輸卵管阻塞導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛和炎癥反復發作等后遺癥。既往治療盆腔膿腫多采用藥物保守治療，用藥時間長，遷延難愈，組織增生、粘連、瘢痕形成等后遺癥常導致生育功能的損害或喪失。隨著腔鏡技術的不斷進步，研究表明［1］腹腔鏡手術加上術后抗生素治療盆腔膿腫合理且有效。既往對手術指征及手術時機的規定有［2］:①藥物治療無效:盆腔膿腫經藥物治療48～72 h，體溫持續不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，白細胞持續升高，應及時手術，以免發生膿腫破裂。②膿腫持續存在，經藥物治療病情好轉，包塊仍未消失但已局限化，應手術切除，以免日后再次發作。③膿腫破裂應及時手術探查。目前有學者認為一旦確診為盆腔膿腫，以在3 d內炎癥卡他期進行腹腔鏡手術為宜［3］，也有認為應作為急診指征立即行手術治療［4］。本組病例中所有患者入院一經確診，立即予廣譜抗生素抗感染，同時行急診腹腔鏡手術。術中發現病程時間越短，粘連相對疏松，分離較容易，輸卵管器質性破壞較少，膿苔容易清洗徹底，手術操作相對簡單，安全。

急性炎癥期進行腹腔鏡手術應注意［4］:①炎癥急性期組織水腫、質脆，容易出血及損傷，分離粘連時動作要輕柔，特別是行輸卵管及傘端的分離時，注意勿人為破壞管腔。②選擇雙極電凝止血，避免損傷鄰近臟器，按照間隙分離粘連，靠近腸管時選擇低熱量器械，預防腸穿孔。③對盆腹腔徹底沖洗，充分引流，甲硝唑溶液浸泡，預防術后復發。④根據藥敏結果調整敏感抗生素，加強術后抗感染治療。

腹腔鏡早期治療盆腔膿腫，及時清除感染灶，利于炎癥細胞及病菌的消除，在盆腔內未形成致密粘連之前手術分離相對簡單安全，損傷小，恢復快;且能減少炎癥的慢性作用影響，尤其對年輕有生育要求者，可最大限度地減少盆腔粘連，增加日后受孕機會。

［1］郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現狀及展望［J］.實用婦產科雜志，2002，18(2):67 －70.

［2］豐有吉，沈 鏗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:280－281.

［3］余 曉，俎德學，葉秀榮.腹腔鏡治療盆腔膿腫的手術時機探討［J］.中國內鏡雜志，2007，13(10):1103.

［4］林金芳，馮瓚沖，丁愛華.實用婦科內鏡學［M］.上海:復旦大學出版社，2001:229.