病毒性肝炎是由哪些病毒引起的？該如何預防？

《微生物與感染》編輯部

復旦大學上海醫學院，上海 200032

Q：病毒性肝炎是由哪些病毒引起的？該如何預防?

A：引起病毒性肝炎的病毒種類很多，除主要感染肝臟引起肝炎與肝細胞壞死的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒外，一些全身性病毒也可感染肝臟，引起肝炎。例如皰疹病毒科的巨細胞病毒、EB病毒、單純皰疹病毒以及麻疹病毒、風疹病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，但是這些病毒感染的主要臟器不是肝臟，雖然也引起肝炎，但不稱為肝炎病毒。

其實病毒性肝炎只是從臨床共有癥狀及病理變化歸納的一大類疾病。從病毒學角度分析甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的生物學特性，它們互相之間幾乎沒有共同點。

甲型肝炎病毒是1973 年Feinstone 在合作研究輪狀病毒時，采用免疫電鏡技術首先在患者糞便中發現的，以后經細胞培養，提取核酸證實屬于小RNA病毒科。甲型肝炎病毒基因組結構與腸道病毒科的其他病毒相似，在過去定位為腸道病毒72型，但目前不再歸入腸道病毒，而單獨歸為肝炎病毒。乙型肝炎病毒的研究始于1963 年左右Blumberg研究人類血清多態性時發現HBsAg，它為界于RNA病毒與DNA病毒之間的嗜肝DNA病毒科 (Hepadnaviridae)。早年曾將丙型肝炎和戊型肝炎統稱為非甲非乙型肝炎。蘇聯Balayan自身吞服某病毒感染源造成人工感染，1987年Reyes將該病毒克隆成功，發現為RNA 病毒，定名為戊型肝炎病毒，根據病毒的形態及基因組歸為杯狀病毒科 (Caliciviridae)。1989年Choo等用來自肝炎患者的血液進行分子克隆，獲得病毒RNA 基因組，正式將該病毒命名為丙型肝炎病毒，并歸類為黃病毒科 (Flaviviridae)。丁型肝炎病毒是Rizzeto對乙型肝炎患者肝組織做免疫組化染色發現抗原后進一步研究所發現。丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，本身不能獨立復制，必須與乙型肝炎病毒并存，其外殼必須是HBsAg。如此眾多的肝炎病毒，共有特點是在肝細胞內復制，并通過破壞肝細胞，或因宿主的免疫應答而造成肝細胞損傷。

有趣的是，除甲型肝炎病毒可在細胞培養中增殖外，其他肝炎病毒都不能按常規培養方法培養，而且只有少數靈長類動物可被肝炎病毒感染。這些特性是否與肝臟的生理特性相關，值得考慮。

已知甲、戊型肝炎是經口感染，而且幾乎不會造成慢性感染。因此，注意飲食及飲用水的衛生，可有效預防這兩種肝炎。甲型肝炎已有預防性疫苗，接種后效果顯著。戊型肝炎的預防性疫苗也在研發中。乙型肝炎與丙型肝炎不僅可引起急性肝炎，還可引起持續性感染，部分可發展為肝硬化，甚至肝癌。這兩種肝炎主要通過血源傳播，也可經性傳播，部分還可母嬰傳播。對乙型肝炎，我國已有嚴格的血制品管理，加上有效的乙型肝炎預防性疫苗，因此可以有效預防。目前尚無丙型肝炎疫苗，對其的預防主要靠血源管理。此外，防止性傳播及加強毒品管理也是重要的預防措施。