四肢多發性骨折患者的臨床護理體會

周艷梅

(右江礦務局工人醫院，廣西田東縣 531501)

四肢多發性骨折是指在同一外力作用下，人體相繼或同時發生兩處以上解剖部位的骨折，多以交通事故傷及墜落傷為主。隨著社會經濟建設與交通事業的發展，意外及交通事故引起的創傷日益增多，多發性骨折已是常見病和多發病，其特點是病情緊急、全身狀況差、傷情復雜，如果治療不及時可導致患者肢體發生缺血性壞死或感染，造成終身殘廢;而術后不加強護理也會造成肌肉廢用性萎縮、關節僵硬、褥瘡、深靜脈栓塞等嚴重并發癥。因此，做好此類患者的護理至關重要。本文總結我院53例多發性骨折患者的護理體會，旨在提高護理質量，減少致殘率和死亡率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年6月 我院外科收治的多發性骨折病53例，其中男性31例，女性22例，年齡13～74歲，平均38.4歲。上肢骨折28例，下肢骨折25例; 2處骨折22例，3處骨折19例，3處以上骨折12例;致病原因:車禍傷23例，高處墜落傷17例，砸傷和重物擊傷11例，其他2例。

1.2 治療 術前對傷口進行常規消毒，鋪無菌巾并備皮，根據骨折的部位與類型選擇適宜的骨外固定器。32例均行骨折切開復位內固定治療，20例行外固定支架固定治療。

2 護理

2.1 術前護理 四肢多發骨折屬嚴重創傷，傷情復雜多樣，死亡率高。因此，病人入院后應做好以下工作:①初步了解傷者的基本情況，包括神志、血壓、脈搏、呼吸和骨折部位及失血情況。②完善術前各項檢查，如心電圖、X線胸片、血尿便常規等。③安置心電監護，嚴密監測生命體征，觀察病情變化，防止術前并發癥的發生，如失血性休克。④快速建立有效的靜脈通道，選擇粗大的靜脈血管置留置針，確保靜脈通路暢通，以保證搶救用藥的及時輸入。⑤配備好手術所必須的物品，并做好手術的其他常規工作，使手術按時順利進行。

2.2 心理護理 四肢多發骨折多為突發事件，瞬間改變患者的日常生活規律，常表現為焦慮、恐懼、緊張不安等心理特點。因此，護理人員要做好以下心理護理:①熱情接待患者，詳細介紹醫院情況和所住院科室的狀況。②向患者家屬介紹傷情、手術的準備工作、手術經過、手術醫生及參加手術人員的能力、術中配合、術后鎮痛、手術治療與預后等相關知識，穩定患者的情緒，消除其顧慮，使其樹立戰勝疾病的信心和勇氣，以達到最佳狀態，配合手術［1］。

2.3 術后護理 術后應做好以下幾個方面的護理:①采取仰臥，使患肢不會產生內旋動作，增加骨折復位后的穩定性，促進康復。②注意觀察生命體征的變化，1次/h，復查血常規及肝腎功能，及時了解患者術后身體狀況。③注意觀察尿量、尿色及性狀，并做好記錄，防止因大量失血而引起急性腎功能改變［2］。④預防墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡等并發癥的發生。⑤觀察切口有無滲血及負壓引流情況、引流量及顏色等，妥善固定引流管，防止受壓扭曲及脫落，保持引流管通暢。⑥對前臂及小腿骨折的患者，要注意觀察血液循環、感覺的變化，一旦發現患肢疼痛麻木、手指或足趾不自覺屈曲狀態等骨筋膜室綜合征時，要立即松解肢體上所有外固定物，將肢體放平，使動脈壓增高，促使血流灌注到四肢，減輕組織缺血，并做好切開減壓術的準備［3］。⑦對骨折復位后采取內固定加外固定支架固定的患者，外支架針道的感染須引起注意［4］。

2.4 術后功能鍛煉 術后早期開始患肢功能鍛煉，能有效地避免肘關節黏連及僵直，防止骨質疏松、肌萎縮及關節纖維化［5］。術后功能鍛煉應包括以下內容:①為每一例患者制定功能鍛煉計劃，建立登記卡。②根據患者情況制定計劃措施，選用講解、示范等方法，指導患者進行正確的功能鍛煉。③功能鍛煉應以循序漸進，早期指導傷肢保持功能位置，進行上下肢的主動舒縮活動，以促進局部血運，改善局部癥狀，防止肌肉萎縮及關節黏連;中期以輕微活動逐步下床負重鍛煉為主;晚期外固定架已解除，應迅速恢復肢體功能，進行全面的肌肉關節鍛煉和肢體的持重能力。同時，功能鍛煉以患者不感到疲勞、骨折部位不發生疼痛為度，切忌勞累過度。

3 結果

53例四肢多發性骨折患者經正確手術治療和圍手術期護理，均能順利完成手術，術后平均2個月拆除外固定甲板，8個月取出內固定，隨訪平均10個月，達到骨性愈合標準，且X線片檢查證實術后骨折部位愈合良好，所有患者全部存活，無關節僵直和感染等并發癥發生，功能恢復滿意，無死亡病例報告。

四肢多發性骨折對人體是一個較大的創傷，及時進行搶救與護理具有十分重要的意義。早期對患者采取有效地救護措施，防止休克的發生，并采取正確固定方式及時做好手術是治療的關鍵所在。同時，護理人員熟練掌握多發性骨折的護理知識，密切觀察病情，耐心細致的進行術前術后護理，加強衛生宣教，穩定患者情緒，并指導患者進行患肢功能鍛煉，促進患者早期康復，提高生活質量。

［1］ 鄭尚振.骨折患者的心理特點及護理［J］.實用醫技雜志，2006，12(5):24.

［2］ 黃玘寧.36例四肢多處骨折患者的臨床護理體會［J］.吉林醫學，2009，30(10):41.

［3］ 韓 芳.82例四肢多處骨折患者的臨床護理觀察［J］.中國社區醫師(醫學專業)雜志，2010，12(20):208－209.

［4］ 韋冰丹，蔣衛平，劉劍偉.切開復位內固定治療Pilon骨折75例［J］.廣西醫學，2010，32(9):1116－1117.

［5］ 唐列云，何愛詠.肘關節內外側聯合入路雙鋼板內固定治療C型肱骨髁間骨折［J］.微創醫學，2010，5(1):14－15.