免氣腹二孔法迷你腹腔鏡闌尾切除術的護理

花麗姣 周梅芳

(廣西南寧市紅十字會醫院外四科，南寧市 530012)

闌尾炎是外科常見病，確診后應掌握時機行闌尾切除術。隨著腹腔鏡技術的問世，人們對闌尾炎的各種術式不斷地進行探索，由四孔法、三孔法、二孔法及單孔法二氧化碳氣腹腹腔鏡闌尾切除技術到免氣腹單孔法闌尾切除技術的應用［1～3］，較普通腹腔鏡闌尾切除術更受患者青睞。我科2008年1月起開展免氣腹二孔法迷你腹腔鏡闌尾切除術，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年1月至2010年9月為急性闌尾炎患者行免氣腹二孔法迷你腹腔鏡闌尾切除術52例，其中男28例，女24例;化膿性闌尾炎9例，壞疽性闌尾炎5例，急性單純性闌尾炎14例，慢性闌尾炎急性發作4例，化膿并穿孔性闌尾炎20例。患者年齡7～68歲，平均年齡(38±2)歲。

1.2 方法 采用連續硬膜外麻醉或氣管插管全麻，臍下2 cm處用直徑1.2 mm鋼針沿正中穿過皮下5 cm，在臍上緣切口1 cm處切開皮膚后置入1 cm的trocar作為觀察孔，然后用腹腔鏡探查闌尾以外的其他腹腔臟器，如無異常后，在回盲部正上方最靠近闌尾根部處腹壁作一長約1 cm的皮膚切口，在闌尾根部用4號絲線縫扎闌尾系膜，將闌尾切除，闌尾殘端用電凝燒灼黏膜，之后送回腹腔拔出套管。用抗生素處理傷口后縫合二孔切口［4，5］。

1.3 結果 52例患者均順利切除闌尾。手術時間20～60 min，平均50 min;出血量20～55 mL，平均28 mL;術后10 h可下床活動，52例患者術后均未使用止痛藥，無任何并發癥發生，并于肛門排氣后進食，術后3～6 d出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 闌尾炎病人均有不同程度腹痛，患者及家屬對疾病認識不夠，多有緊張、恐懼等情緒，對新技術也缺乏了解，懷疑腹腔鏡手術的效果等。因此，術前要對患者及家屬講解使用免氣腹二孔法迷你腹腔鏡闌尾切除的優勢和必要性，還要講解手術中途轉開腹手術的可能性，以避免病人及家屬疑惑或者糾紛，使其有充分的思想準備。

2.1.2 術前檢查準備 做好心、肝、腎功能檢查，了解有無呼吸道疾患。

2.1.3 皮膚消毒準備 術前晚囑病人洗澡，注意清洗肚臍的污垢，給予手術區域皮膚備皮，用松節油棉簽軟化肚臍污垢，再用皮膚消毒液棉簽清洗消毒。

2.1.4 飲食 擇期手術者術前應禁食牛奶、豆類等易產氣的食物，進食清淡易消化的食物，術前常規8 h禁食、4 h禁飲。

2.1.5 鎮靜 術前晚囑病人注意休息好，創造安靜環境，保證其充足睡眠，術前15 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g、硫酸阿托品注射液0.5 mg，使患者穩定情緒。

2.1.6 排空準備 術前囑患者排空膀胱，防止膀胱過度充盈而發生術中損傷和影響手術視野。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測 常規心電監護測量脈搏、呼吸、血壓;并監測體溫，如有異常，及時報告醫生處理。

2.2.2 吸氧 術后應常規低流量吸氧4～6 h，提高氧分壓，保持呼吸道通暢，并密切觀察呼吸情況，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。

2.2.3 飲食 術后禁食，肛門排氣后即可進食流質，如米湯、果汁，第2天進半流質，如米粥、面粥等。少量多餐，清淡飲食。通過進食，機械性刺激腸壁，促進腸道恢復，避免術后腹脹。

2.2.4 鼓勵早期下床活動 全麻未清醒者，去枕平臥4～6 h，頭偏向一側。6 h后鼓勵盡早下床活動，并可逐漸增加活動范圍及活動量，從而促進血液循環，防止腸黏連、肺部感染，減少腹脹，促進腸蠕動，增加食欲，利于身體康復。

2.2.5 切口護理 腹腔鏡切口使用創可貼，如無滲血無需換藥，但也應觀察切口有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應，如有則應熱敷、微波治療等。

2.2.6 出院指導 指導患者少食多餐，進食規律，術后早期不易進食過甜飲食，餐后應平臥片刻。選擇高營養和富含鐵、鈣、維生素的食物。應以易消化的軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。一個月內避免重體力勞動，注意緩解生活和工作壓力，如有腹痛、發熱等不適請及時就診。

3 討論

免氣腹二孔法迷你腹腔鏡手術切口小，美觀，手術時間短，術中出血少，疼痛輕，恢復快，住院時間短，不引起高碳酸血癥、心肺功能障礙等并發癥，術后患者滿意度高，生活質量高等［4］。免氣腹二孔法迷你腹腔鏡闌尾切除術對氣腹有禁忌證的患者可以實施手術，還可以定位闌尾切除的腹壁切孔，更易找到異位闌尾，具有診斷和治療雙重功能，能全面探查腹腔。

免氣腹二孔法迷你腹腔鏡手術在減輕患者的痛苦同時，也為臨床護理帶來了諸多便利，特別是術后，患者癥狀輕、恢復快，減輕了護士的工作量。因此，免氣腹二孔法迷你腹腔鏡手術對急慢性闌尾炎的治療具有很好的效果，特別是體質虛弱、合并其他疾病、不能耐受開腹者更具優勢。

護理上的注意點是:免氣腹二孔法迷你腹腔鏡闌尾切除術要在臍上和臍下緣各作一個穿刺點，鏡孔靠近臍部，如果污垢清理不徹底，容易造成切口部位的感染。所以臍部清潔衛生非常重要。對慢性闌尾炎手術患者，要特別注意檢查臍窩深淺及污垢積存情況，術前再次給予臍部清潔度的檢查，以皮膚液消毒，保證臍部清潔。

免氣腹二孔法迷你腹腔鏡手術是一項新開展的手術，其優越性尚未被廣大患者及家屬認可，只有通過與家屬細致解釋，耐心說明，如有條件向患者介紹同病室已行此術恢復良好的病友，讓他們親眼感受此手術后患者恢復的良好狀態，加深他們對這項手術可靠性的認識，更好的配合治療和護理。

隨著腹腔鏡技術的應用，護士應加強對腹腔鏡手術的臨床應用研究，不斷總結經驗，掌握正確護理方法，使護理技術在微創技術應用中發揮更大的作用。

［1］ Samelson SL，Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited［J］.Arch Surg，1987，122:691－696.

［2］ 李春平，李小華，袁華照.二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術的探討［J］.中國現代醫生，2008，46(35):145.

［3］ 張興宏.兒童臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術［J］.中國當代醫藥，2010，17(7):152.

［4］ 林榮繁，藍 華，李 濤，等.免氣腹二孔法微型腹腔鏡技術在闌尾切除術中的應用［J］.中國微創外科雜志，2010，10(5):423－425.

［5］ 藍 芳.免氣腹二孔法腹腔鏡闌尾切除術的手術配合［J］.微創醫學，2009，4(6):713－714.