中國心臟支架濫用嚴(yán)重 可導(dǎo)致急性心肌梗死

2010年3月10日，國際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志—美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項(xiàng)最新研究，認(rèn)為美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放置了支架。這是全球關(guān)于過度醫(yī)療的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)。

對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長胡大一教授說:“我國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀。國外，很少有病人需要3個(gè)以上支架的，可國內(nèi)，不少病人被放了5～10個(gè)支架，這是明顯的過度醫(yī)療。”

2009年，我國共實(shí)施心臟介入治療23萬例，如果按人均兩個(gè)支架計(jì)算，僅耗材費(fèi)就至少50億元。其中，無效和無益的支架有多少?

我國目前用的心臟支架幾乎都是藥物支架，與裸支架相比，不僅價(jià)格更高，安放后更要服用一年的氯吡格雷，終生服用阿司匹林對(duì)抗血栓，這兩種藥物會(huì)刺激胃腸道，還會(huì)帶來出血風(fēng)險(xiǎn)。還有一部分患者放入支架后，會(huì)覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應(yīng)。

胡大一就遇到過一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應(yīng)證，卻被置入一個(gè)甚至多個(gè)支架，由于術(shù)后未按時(shí)服藥，出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死。心臟支架術(shù)不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通，但不能保證其它網(wǎng)絡(luò)血管的暢通無阻。因此，從某種意義上說，心臟支架手術(shù)后的療養(yǎng)，以及對(duì)整個(gè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的二級(jí)預(yù)防，才是心臟病患者真正開始面對(duì)的挑戰(zhàn)。最近一項(xiàng)臨床實(shí)踐顯示，支架置入后，即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上，其血栓形成發(fā)生率仍偏高。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?因?yàn)榉胖弥Ъ軐?duì)血管內(nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架慢慢自我修復(fù)，但是這需要一個(gè)過程。在這個(gè)過程里，損傷的地方血小板就會(huì)堆集起來，再次形成血栓。眾所周知，血栓造成的后果常常十分嚴(yán)重，會(huì)重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。

中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)副理事長、工程院院士俞夢(mèng)孫指出，其實(shí)很多冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情，效果非常顯著，如無意外，根本不需要在心臟內(nèi)安放支架。即使需要做手術(shù)，心臟搭橋手術(shù)已有半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展史，技術(shù)非常成熟，但卻因?yàn)閯?chuàng)傷大、復(fù)雜、成功率低等原因而不被一些醫(yī)生所選擇。“有些醫(yī)生告訴患者，冠心病可以搭橋，也可以介入，搭橋要開胸，介入不開胸。我認(rèn)為這種引導(dǎo)是非常荒謬的。”胡大一說，國際上，支架和搭橋手術(shù)的比例是7∶1到8∶1，但在中國，這個(gè)比例高達(dá)12∶1。

衛(wèi)生部心血管疾病(冠心病介入)醫(yī)療質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇也指出，在放心臟支架上，甚至出現(xiàn)醫(yī)院之間“單純攀比手術(shù)數(shù)量”的現(xiàn)象，“一個(gè)醫(yī)院能不能通過三甲醫(yī)院評(píng)審，做了多少例介入手術(shù)是一個(gè)標(biāo)志性指標(biāo)，像GDP一樣。”

同是心臟病，為何不同命?除了個(gè)體差異外，能否選擇適宜的治療方案是重要影響因素。應(yīng)該承認(rèn)，心臟介入技術(shù)的誕生，是醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步，它替代了部分心臟搭橋手術(shù)，減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦。然而，任何醫(yī)學(xué)技術(shù)都是有界限的。一旦超越界限，就會(huì)走向反面。專家指出，給無適應(yīng)證的患者放支架，將大大增加血栓或者出血的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死。