腫瘤專業醫學生醫患溝通現狀及對策

楊 梅，夏耀雄，王羽豐

（昆明醫學院第三附屬醫院/云南省腫瘤醫院，云南 昆明 650118）

“醫生與病人”的關系歷來作為一個神圣的合法道德的關系。然而，這個特殊關系的確切性質一直比較難以界定。其中，最早被歸因于帕森斯理論，他主要以疾病的關系作為基礎。然而隨著隨著動態性醫患關系隨著時間的推移演變。因此，研究重點轉移到如何研究醫生與病人在臨床的互動關系[1]。現代醫學模式已從單純的生物醫學模式向生物-醫學-社會模式轉變。因此醫患溝通即醫患雙方在醫療活動中圍繞患者的健康問題進行的不斷深化的信息交流,又包括醫患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達，在建立新型的醫學模式中起到了舉足輕重的作用。

醫生不能有效地與癌癥病人溝通，會影響病人身體的健康和情感。據研究調查發現，與病人之間缺乏廣泛的交談方式，對病人隱瞞資料，對癌癥病人的診斷和治療會造成困擾。但是，該報告表明，這種開放式的交流會讓病人對自己的疾病產生嚴重的焦慮。因此“溝通是一個影響癌癥的診治質量的重要因素，但又是一個被忽視的因素[2]。”

1 醫學生與腫瘤患者間的溝通現狀

對于惡性腫瘤病人，診斷確定后對患者及家屬來說，除了身體狀況受損，情緒和社會行為也隨之改變。因此，醫生和病人之間建立信任關系是醫患溝通的基石。實習醫生醫患溝通能力缺乏，在醫患溝通技巧上缺乏應對策略,與病人交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態。

我國醫學生溝通現狀主要有以下幾個方面：

（1）在課程教學中，重理論知識的學習，把醫學作為一種技術來掌握，缺乏臨床推理的培養。重視理論知識學習，使得醫學生感到理論知識和臨床實際病人的差異較大，讓他們感到茫然，無從下手。

（2）在臨床教學中，重技術性醫患關系，輕非技術性醫患關系。在醫患溝通中只停留在詢問病史上，使得醫學生難以和病人建立和諧的醫患關系。隨著醫學模式的轉變，患者將有權成為醫生的合作伙伴并得到他們的照顧，醫生必須解釋所選擇治療的原因，有效地與病人溝通成為解決醫患疑問的唯一方式。

（3）不能理解癌癥患者除身體器質性病變之外還合并心理障礙，而心理存在的障礙，將直接影響到癌癥患者的治療，甚至加重病人的病情。癌癥患者的心理障礙，因為他們的教育狀況、生活經歷、家庭環境的不同，而存在不同的心理障礙。醫學生不能針對不同的人群進行不同的醫患溝通。

（4）一方面病人和家屬普遍對實習生不信任，不愿和實習生溝通。另一方面實習生普遍存在信心不足，形成醫學生與患者及家屬之間感到相互溝通時缺乏共同語言。患者及家屬對醫學生產生排斥心理，醫學生對患者及家屬產生畏懼感，喪失自信心。

2 建議及對策

2.1 注重臨床推理和醫患溝通融合的培養

在課程教學中，應注重理論知識學習的同時加強醫學生臨床推理和醫患溝通融合能力的培養。研究表明，不掌握臨床推理和醫患溝通之間的關系可能會導致學生低估病人、醫學、心理溝通之間的聯系。而進行技能培訓的學生學會以綜合的方式進行溝通和臨床推理。認識到醫學和病人心理問題的重要性[3]。醫學生學會溝通和臨床推理可提高他們的能力。而在這個教育培訓活動的各個階段中均可能會加強病人和醫生互動并提高醫療質量。因此，教育工作者不妨將這些技能盡早在學校及醫院進行整合培訓。

2.2 建立醫患溝通培養體系

開設專題講座，采用小組討論、角色扮演、設立情景對話的形式進行醫患溝通培養。盡早讓學生接觸病人，訓練醫學生接觸病人和與患者交流的能力。最終使醫學生具備對病人關懷和同情的態度。

2.2.1 學會傾聽

積極傾聽往往是一個很好的診斷工具，比標準訊問更具有重要性例如，應先鼓勵病人訴說和疾病相關的詳細資料，然后醫生理解所獲信息，整理后再向病人重申相關信息。醫生還應使用開放式問題，盡量多收集病人的信息。

2.2.2 有效的告知

怎樣告知壞消息：長期以來告知壞消息是任何醫生及醫療團隊面臨的一個最困難的任務 。對于提高醫生的溝通技能一直在研究中，特別是怎樣告知病人壞消息。文獻報道，越來越多的病人及家屬表示想分享更多的疾病診斷及治療信息[4]。醫療專業人員的壓力隨著信息分享而顯著上升。

2.2.3 移情

移情，定義為醫師能識別、激發和適當引出病人的病情的情感方面的情況，被認為是最強大的技術交流，也許是醫師和病人最常見的學習交流。當德國心理學家西奧多利普斯提出了“移情”來形容彼此的感情贊賞的感情。移情被形容為細心分享他人經驗，同時保持一個的立場及主觀經驗的過程[5]。

1） 實用的移情溝通

讓深奧的概念，使用的其他元素， 如移情需要將概念劃分為最簡單的元素。由弗雷德里克普拉特，制定的移情[6]的關鍵步驟包括：在臨床上承認病人悲傷、失望等強烈的感覺的存在；停下來想想病人可能的感覺；說明我們的看法，病人的感覺；尊重病人的努力，以應付困境；提供支持和建立合作伙伴關系。

2） 實施移情的壁壘

為病人提供有經驗的照顧，可以建立他們與醫生之間的良好溝通，還可改善其健康狀況，使病人有更好的依從性[7]、提高病人對醫生的滿意度[8～9]。最近一種非正式的調查在病人和醫師移情溝通過程中發現疑慮（和誤解）主要包括[10]：在訪問期間沒有足夠的時間給予的同情；給予移情讓我感到精疲力盡；我還沒有進行足夠的移情溝通訓練；我很擔心，如果我在工作中使用了我所有的同情，我不會有任何東西留給我的家人。

移情是一個功能強大、高效的溝通工具。在醫患溝通時適當采用移情可以幫助理解病人既往癥狀之外的東西，包括價值觀念、思想和感情。提高移情溝通的好處是醫生和病人同時受益。

2.2.4 注重非語言溝通

非語言交流往往最容易被遺忘。有效使用非語言溝通可以幫助建立一個信任的環境，形成對病人的支持、安慰，以及獲得安全感。患者常常很敏感，醫生應注意身體語言，沉默時頻繁的目光接觸，甚至點頭以示同意或支持，可以獲取病人的信任感。

3 制定溝通技能評估標準

“溝通技能”是全球醫學教育最基本要求(GMER)7大領域之一。而我國國內醫學院校對醫學生醫患溝通能力的培養較少,對醫學生醫患溝通能力評價的研究更少。評估溝通能力是比較復雜的。因此，為適應醫學的發展，必須加強對溝通技能的培訓，使醫學生在學習醫學知識的同時獲得相關的技能，為今后更好的服務于社會奠定基礎。

[1] Gregory V. G. O’Odow , Doctor-Patient Communication:An Introduction for Medical Students[M].Hamamatsu：Hamamatsu Medical University,2004:40-51.

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[4] Amit Garg MD, Robert Buckman, MB PhD,Yvonne Kason, MD Med.Teaching medical students how to break bad news[J].Canadian Medical Association,APR.1997,156 (8)：1159-1164.

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[6] Platt FW. Empathy: can it be taught? [J].Ann Intern Med 1992,117(8):700-701.

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[10] Barrier PA, Li JT, Jensen NM. Two words to improve physician-patient communication: what else?[J].Mayo Clin Proc,2003,78(2):211-214.