上海中山醫院預防結直腸癌肝轉移成果顯著

在2011年6月18日召開的第七屆上海國際結直腸癌高峰論壇上獲悉，由復旦大學附屬中山醫院普外科秦新裕主任、許劍民教授牽頭開展的結直腸癌肝轉移外科和綜合治療研究成果近日獲得了2011年上海市醫學科技一等獎。

據秦新裕教授介紹，在大腸癌整個病程中，有一半患者發生肝轉移，其中25%患者治療后也會發生肝轉移，這是造成其平均生存期僅6.9個月的主要原因。于是，預防大腸癌肝轉移、提高肝轉移的療效成為改善大腸癌預后的關鍵因素。為此，秦新裕等從以下幾方面入手，開展了系列的研究。

1 預防肝轉移技術創新

對Ⅲ期大腸癌患者，研究者于術前7天，聯合奧少利鉑+脫氧氟脲苷(FUDR)+絲裂霉素(MMC)對腫瘤區域動脈和肝動脈進行序貫化療，在不增加并發癥的前提下，使術后肝轉移的風險降低55%。研究者共計為近千例結直腸癌患者行術前介入化療，其術后5年生存率提高至81%。

2 擴大肝轉移手術適應證

傳統手術方式規定，大腸癌已發生兩側肝轉移的病人、肝轉移灶大于4個、肝轉移灶手術切緣小于1cm、存在有可切除的肝外轉移灶等均不適合手術。但在該院，經術前充分評估后，正常肝臟延時性肝轉移切除后的殘肝維持在30%以上，或同時性肝轉移術后殘肝維持在50%以上，即可以手術切除。由此，一大批原先失去手術機會的患者，重獲新生。

據統計，2005年擴大手術適應證至今，該院共施行大腸癌肝轉移灶切除530例，切除率從19.2%提高到32.8%，術后5年生存率達37%，已達到歐洲先進水平。

3 無法手術切除者的綜合治療

結直腸癌肝轉移多學科綜合治療團隊(MDT)是目前國際上最新的治療模式。該院組建的MDT，綜合評估患者情況，進行個性化的介入治療、全身化療或者靶向治療，有12.7%的患者在綜合治療后，其病灶由原先不可切除轉化為肝轉移灶可根治性切除。

4 原發灶和肝轉移灶同步切除，避免二次手術

大腸癌肝轉移患者是否同時切除原發灶和肝轉移灶，一直是國內外醫學界的爭論焦點。研究者將手術患者隨機分成同步手術組和不同步手術組，經過多年隨訪和統計分析，在完成的231例手術中，兩組患者的手術并發癥發生率、術后復發率和3年生存率均一致，且同步組的治療費用下降了1/3，避免了2次手術打擊。