基層感染科18例甲型H1N1流感的診治經驗和思考

洪 斌

貴州省六盤水市第二人民醫院感染科，貴州六盤水 553403

2009年初，甲型H1N1流感席卷全球。2009年10～12月，筆者所在醫院成功地診治了18例甲型H1N1流感患者，獲得了一些基層醫院感染科診治該病的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共18例。其中男10例，女8例；年齡最大53歲，最小8歲，平均（19.9±2.3）歲。學生13例，私人診所護士1例，當地農民2例，普通職工2例。經疾控中心血清學確診病例2例，其余16例為臨床診斷病例[1-2]；重癥1例，輕癥17例。此組患者中，合并慢性支氣管炎和支氣管擴張者1例；合并輕度支氣管炎9例；合并肺部感染1例；扁桃體炎4例。病程最長10 d，最短4 d，平均（6.5±2.8） d。患者情況見表1～3。

1.2 治療

所有患者均立即收入嚴格隔離病房。治療方案以利巴韋林、青霉素（合并細菌感染者用）為基礎，輔以對癥（安痛定或雙氯芬酸鈉栓及物理降溫）治療、給予充足的補液。對入院時體溫超過40℃和2例已經經疾控中心血清學確診的共5例患者加用了奧司他韋75 mg，Bid，5 d。在藥物治療的同時，予以心理干預，主要解除患者的恐慌心態。

2 結果

所有患者均獲得臨床治愈，臨床癥狀全部消失（包括1例合并慢性支氣管炎和支氣管擴張的重癥患者），體溫保持正常3 d以上而出院。其中5例應用奧司他韋的患者中在服用該藥后24 h內體溫開始下降，并在3 d內降至正常、保持到出院者3例；4 d內體溫降至正常、保持到出院者1例；7 d內體溫降至正常、保持到出院者1例。其余13例未服用奧司他韋的患者中，2例入院后體溫一直保持正常；5例體溫在入院24 h內下降，3日降至正常并保持到出院；3例在入院24 h內體溫降至正常并保持到出院；4 d內體溫降至正常并保持正常者2例。

3 結論

甲型H1N1流感并不可怕，可防可治，所有患者均獲得臨床治愈，而且72.2%（13例）的患者并未用奧司他韋（主要因為藥品不足），僅用利巴韋林等基礎藥物配合對癥治療就獲治愈（利巴韋林很可能主要起到“心理治療”的作用）就能說明問題，這也同時看出《甲型H1N1流感診療方案》并不是唯一的標準，具體操作還要結合基層的實際情況[3]。

表1 患者的臨床癥狀

表2 患者體征

表3 輔助檢查

C反應蛋白對甲型H1N1流感的助診還是有有臨床價值的，18例患者中有13例（72.2%）＜10 mg/L。白細胞總數下降對甲型H1N1流感的助診意義不大，18例患者中只有3例（16.7%）＜4×109/L。良好的心態和體質是基層醫護人員預防傳染病的最好的非藥物措施。筆者在診治第1例患者時（后經疾控中心確診的患者），因條件所限，并沒有能及時采取嚴格的防護措施，但筆者所在科室的沒有醫護人員感染甲型H1N1流感[4]。

其實筆者所在科室的工作條件并不好，但在簡陋的條件下，有時甚至在沒有防護措施（如不戴口罩）的情況下，30多年來，醫護人員（包括家屬）無一人得肺結核，而內科、放射科、化驗室、后勤人員中都診斷出肺結核，這值得大家深思。

[1] 衛生部辦公廳.甲型H1N1流感診療方案[S].2010：1-16.

[2] 李蕾.重癥甲型H1N1流感肺部的影像學表現[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22（2）：118-120.

[3] 許子彬，王彤，陸燕華.廣州2例甲型H1N1流感危重癥病例臨床特點[J].熱帶醫學雜志，2010，10（11）：1305-1306，1315.

[4] 韓一芳，張宏偉，曹廣文.2009年新型甲型H1N1流感流行特征及防控措施[J].第二軍醫大學學報，2009，30（6）：610-612.