白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的護理

栗 苗

（天津市眼科醫院，天津 300020）

白內障是致盲的主要眼病之一，也是眼科常見疾病之一。超聲乳化術是治療該病的主要方法。我科2009年3月至2010年1月采用白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療白內障患者188例（202只眼），獲得滿意效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組188例，男82例，女106例，年齡14～86歲。共202眼，其中左眼93例，右眼81例，雙眼14例。老年性白內障184眼，先天性白內障5眼，外傷性白內障10眼，并發性白內障3眼。合并高血壓患者92例，合并糖尿病患者75例。術前視力光感～0.4，平均視力0.15。

本組患者經超聲乳化術治療，術后視力達到0.3～1.0（包括矯正視力），總脫盲率100%。術后發生角膜輕度水腫22眼，17眼給予單純眼藥水滴注2～5天后癥狀緩解，5眼患者耐受較差，給予眼藥水滴注聯合結膜下注射激素后2～3天癥狀消失；虹膜輕度反應5眼，未予特殊處理，1～2天自行消退；術后4周內發生遲發性虹膜睫狀體炎8眼，給予散瞳及糖皮質激素后于2周內滲出完全吸收；10例患者（11眼）因黃斑變性、23例患者（23眼）因糖尿病視網膜病變術后視力恢復較差。無1例因圍手術期護理配合不當導致手術失敗和并發癥。隨訪3～12個月，均恢復良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 白內障人工晶體植入術是一種侵入性治療，患者常因害怕軀體創傷和疼痛而感到恐懼和焦慮,106例患者對手術產生明顯的對抗情緒，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解手術方法及手術的必要性、安全性、優點，術中配合要點及術后注意事項等，同時介紹與同病室已做過手術的患者進行交流，幫助其消除對手術的恐懼感，增強患者的信心與安全感。35例高齡患者，對該手術及注意事項認知程度較差，在精心護理的同時,本著對家屬持理解和尊重的態度，給予鼓勵和支持。共同對存在問題采取針對性的心理疏導,使患者緩解了緊張情緒，達到良好的適應狀態,從而主動配合治療。

2.1.2 術前準備

2.1.2.1 患者的準備 術前常規進行胸部X線片、心電圖檢查、血常規、血糖、血凝4項及肝腎功能檢查。對于高血壓病患者控制血壓在正常范圍；眼壓在24 mmHg以下（1 mmHg=0.133 kPa）；糖尿病血糖控制不良者可手術當日應用胰島素控制血糖在8.3 mmol/L〔1〕。視力檢查包括光感、光定位及色覺。用裂隙燈常規檢查晶狀體混濁情況、角膜內狀況、有無虹膜炎癥等。準確測量眼壓、角膜曲率與A超檢查，以計算人工晶狀體度數。教會患者用深長呼吸進行自我調節緩解情緒緊張。強調術中不能咳嗽、打噴嚏等頭部活動，有此類沖動時，囑張口呼吸用舌頂壓住上顎或用手指壓人中穴等動作緩解，避免手術意外和出血。術前反復訓練患者在仰臥、頭不動的情況下，進行眼球轉動練習，特別是向下轉動，主動與手術醫生密切配合，以縮短手術時間，減少意外情況?；颊咝g前飲食宜清淡，保持大便通暢。

2.1.2.2 眼部護理 術前3天滴抗生素眼藥水 （如氧氟沙星滴眼液）每日5～6次；將患者術眼的眼睫毛剪去，用生理鹽水沖洗淚道、結膜囊；術前30 min用米多林散瞳，每5～10 min滴藥1次，連續滴3次，術前將瞳孔散大到6～8 mm。充分散瞳后，用1%肥皂水棉塊清潔眼周皮膚，用0.1%新潔爾滅消毒皮膚后用無菌敷料包蓋術眼后再入手術室。

2.2 術中護理

2.2.1 與醫生查對術眼，觀察瞳孔散大情況，扶患者平臥于手術床，頭部固定放平，常規給予低流量吸氧。密切觀察生命體征，特別是年老體弱合并心血管疾病的患者加強心電監護。整個手術過程中密切配合醫生操作，同時要用親切的語言鼓勵安慰患者，以消除緊張恐懼心理。

2.2.2 植入晶體前由2名護士進行人工晶體核對，植入后將盒內的記錄卡按項逐一填好，分別貼在手術登記本和手術室護理記錄單上。

2.2.3 隨時觀察灌注瓶內的液體,保證通暢。適時更換,并根據術中前房的形態,調整灌注瓶的高度。還要注意灌注液的溫度,一般為2～8℃冷藏液,目的是保證角膜內皮不受損傷,減少角膜水腫,提高角膜透明度,為手術創造有利條件及減輕術后反應。順利完成乳化過程的基本條件是保證前房足夠深度和持久穩定,取決于恒定眼內壓〔2〕。當前房太淺時,會造成超聲乳化頭直接接觸角膜內皮或距角膜內皮太近損傷角膜內皮,導致術后角膜內皮功能失代償,所以術中必須保證瓶中有足夠的液體,適宜高度非常重要。

2.2.4 術畢,術眼涂碘必球眼膏，并用無菌紗布、眼罩覆蓋。囑患者勿低頭,不揉眼,不用力咳嗽,勿碰撞術眼,避免發生出血、傷口裂開等,屬患者平臥休息。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 監測體溫，對于合并心血管疾病和糖尿病患者,按時測量血壓、脈搏、血糖,以便及時調整降壓降糖藥,盡量控制血壓、血糖在正常范圍,減輕對視神經的損害,促進眼部血液循環。術后取平臥位，6 h后方可起床做輕微活動，避免一切可能對術眼的碰撞，以防人工晶體移位。囑患者放松頭部，避免過多活動，切勿突然坐起、低頭、彎腰，避免劇烈活動、咳嗽打噴嚏，以防前房出血。保持情緒穩定，以防血壓及眼壓升高影響手術效果。注意眼部衛生，洗臉時用擰干的毛巾輕擦眼周皮膚，防止臟水流入眼內。術后可給予清淡易消化富營養飲食，保證有充足的維生素、纖維素及蛋白質。鼓勵患者多食新鮮蔬菜和水果（糖尿病患者限量），勿進辛辣食物，以保持大便通暢，減輕對術眼的刺激，利于切口愈合。術后3 d未解大便者口服通便藥或給予潤腸通便劑，以助排便，以免因用力排便使腹壓增高，引起傷口裂開、前房出血等。

2.3.2 用藥護理 遵醫囑準時點眼藥，防止術后感染和繼發青光眼發生。術后24～48 h為急性細菌性眼內炎好發時間段，選用抗菌譜廣、滅菌力強、副作用小的抗生素。術后換藥嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。操作輕柔，并仔細觀察有無滲血、滲液，有無感染征兆,發現異常及時與醫生溝通。術后次日開放滴眼，也可教會患者自行滴眼，滴眼藥水時動作要輕穩，眼球盡量向上直視，不要將藥水直接滴到角膜上，以防受刺激閉眼影響藥物吸收。滴眼藥水時先洗手，藥瓶口不可觸及睫毛及眼球，以免引起感染。

2.4 出院指導 告知患者保持樂觀情緒、避免情緒激動的重要性，術后5個月內避免劇烈運動，以免引起出血或植入的人工晶體移位。注意保護術眼，介紹點眼藥方法及復診時間。告知如出現術眼視物模糊、畏光、流淚、疼痛、充血等不適，應立即回院就診。對于10例（11眼）因黃斑變性、23例（23眼）糖尿病視網膜病變術后視力恢復較差患者，向其充分解釋原因，并告知其下一步治療及注意事項。

3 小結

白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術是利用超聲波之高頻振動將晶體核乳化吸出，并植入人工晶體，使患者重見光明。這項技術具有切口小，手術時間短，創口愈合快，術后反應及散光輕微，視力恢復迅速，不需要等待白內障成熟即可手術等優點〔3〕。白內障以老年患者為主體，常合并有高血壓、糖尿病等多發病，術前積極治療原發病，控制血壓、血糖水平，術中默契配合，術后密切觀察病情，正確指導患者飲食、活動、術眼清潔衛生，預防并發癥，使術眼視力達到預期的治療效果,提高生活質量。

〔1〕 孫文娟,魏雪芳,曾艷平.表面麻醉下小切口超聲乳化白內障手術的護理配合［J］.中華護理雜志,2000,35(8)：494-495

〔2〕 彭廣華,李志杰,李辰.現代眼科治療學［M］.廣州：廣東科學技術出版社,2001.209

〔3〕 李欣蓉.白內障超聲乳化人工晶體植入術臨床觀察與護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2009,29(23)：2947-2948

（2010-05-05收稿，2010-10-20修回）