肺結核患者焦慮、抑郁情緒調查與護理干預

姜 云 李 紅 劉曉東 謝 祎

（天津市海河醫院，天津 300350）

肺結核主要是由結核桿菌侵人肺臟后引起的一種具有慢性消耗性、傳染性疾病。由于肺結核屬于心身疾病的特點，其病程長，治療顯效慢，費用高、藥物副作用、傳染性，以及家庭和社會的影響等，使患者焦慮及抑郁情緒發生率極高〔1〕。因此，應掌握肺結核患者的不同心理狀態，采取針對性的心理護理干預、心理社會干預、加強自我護理教育，幫助患者消除焦慮及抑郁的情緒，提高治愈率和降低復發率，提高其生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2009年1—10月收治的住院患者中選出60例為調查對象。所有調查對象符合中華醫學會結核病學分會《結核病診斷和治療指南》中結核病診斷標準；排除既往有精神病史和癡呆、失語、耳聾、意識障礙等影響表達的患者；排除4周內可出院或要求出院者；同意參與本次調查，對調查問卷能正確理解。60例調查對象均為繼發型肺結核，年齡17～77歲，男44例，女16例。60例患者均有低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰等癥狀。其中初治34例，復治26例，痰涂片找到結核桿菌32例，合并糖尿病17例，合并咯血14例，合并結核性胸膜炎9例，合并氣胸5例，合并腎結核3例。

1.2 方法 采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表〔2〕，對60例肺結核患者入院當天進行測試。填表前專人統一指導，患者獨立或在指導下填寫調查問卷，4周后對患者再次評分。

1.2.1 焦慮量表選擇及評估 焦慮情緒評估選用漢密爾頓焦慮量表（HAMA)，HAMA總分為56分，HAMA有兩個因子，軀體性焦慮因子：由肌肉系統癥狀、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀和植物神經系統癥狀等7項組成。精神性焦慮：由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境以及會談時行為表現等7項組成。總分＞29分，可能為嚴重焦慮；＞21分，肯定有明顯焦慮；＞14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮；如＜6分，沒有焦慮癥狀。

1.2.2 抑郁量表選擇及評估 抑郁情緒評估選用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），該量表分為7大項24小項，內容包括：軀體化、體重變化、認知障礙、晝夜變化、遲緩、睡眠障礙和絕望感。總分＞35分，嚴重抑郁癥；總分在21～35分，中度抑郁癥；總分在8～20分，輕度抑郁癥；總分＜8分，正常。

2 護理干預

2.1 心理干預 按Peplau護患關系的理論〔3〕，根據心理學特點、針對患者性格特點、病情、家庭及經濟情況等為實施個體化心理護理提供依據。如1例老年肺結核合并腎結核患者，因疾病的長期折磨而整日精神萎靡，憂心忡忡，護士通過細心觀察，發現患者枕頭下藏一刀片，及時給予心理干預，使其放棄自殺想法，勇敢面對疾病。有的長期排菌、咯血、氣胸、經濟條件差等患者，因疾病的傳染性，嚴重的并發癥，高昂的醫療費，還有藥物的不良反應等，使患者產生焦慮、抑郁情緒。在不影響疾病的治療效果前提下，盡量選擇廉價的藥物，減輕患者經濟負擔。選擇性使用溝通、理解、同情、支持、安撫、激勵、放松療法等技巧，滿足患者的心理需要。護士用文雅的舉止、熟練的操作取得其信任，通過交談，使患者了解自己的病情，充分發揮個人的主觀能動性，結合合理用藥和疾病的轉歸情況，提高患者對治療的信心，情緒能自我調節和控制，緩解焦慮、抑郁情緒，愉快地接受治療和護理。鼓勵病情相同的患者多交流自我護理經驗，相互扶持和鼓勵，緩解因社交孤立而造成的孤獨無助，使患者處于一種有益于恢復健康的心態。

2.2 社會干預 社會支持是指來自社會各方面包括家庭、親屬、同事、伙伴、社團等個人或組織所給予的物質上和精神上的幫助和支援〔4〕。由于家庭的支持與患者的心理健康水平呈正相關，做好患者家屬的工作，通過一對一交談，書面宣傳資料，病房宣傳欄，電視、廣播講座等方式對他們進行指導，使他們知道肺結核的傳染途徑，了解消毒隔離的方法，使其能更好地與醫護配合，了解患者的身心痛苦。經常探視，給予患者物質和精神上的幫助和支持，使患者感到親情的溫暖，共同幫助患者渡過難關。鼓勵患者保持適當的社會交往，以維持其社會角色和社會功能，重視支持性人際關系，建立良好的生活方式。

2.3 健康教育 以Orem的支持一教育系統理論〔5〕為指導，建立系統的自我護理干預計劃，通過觀察和評價，根據患者的自理需求和自理能力來調整計劃，使患者逐漸提高自理能力。步驟按照肺結核健康教育臨床路徑進行，內容包括：自我疾病的掌握，如肺結核的傳播途徑、臨床癥狀、治療、用藥、所用治療藥物的不良反應；自我病情的監測，如明確哪些癥狀是疾病引起，哪些癥狀是藥物的不良反應所致，肝腎功能的監測；自我堅持治療，如做到早期、規律、聯合、全程、適量，應用抗結核藥物；自我生活的管理，如飲食注意事項，健康的生活習慣，適當的體育鍛煉；自我護理技能，如痰的消毒處理，室內空氣及物品的消毒；自我出院管理，如患者不能擅自更改用藥，任意停藥，定期復查痰、血、尿、肝、腎功能及胸片，出現不良反應者遵醫囑停藥。信息的支持，為肺結核患者提供與疾病現狀相關的信息。健康教育的形式多種多樣，由責任護士利用晨間、晚間護理時間每天至少兩次向患者一對一的宣教，還有通過書面健康教育宣傳資料，小組討論等方式，按知識灌輸、行為訓練、雙向交流進行。

3 統計學分析

全部資料采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，干預前后評分比較采用秩和檢驗。

4 結果

4.1 護理干預治療4周后焦慮、抑郁發生率低于干預前，見表1表2。

表1 護理干預前后焦慮發生情況（n=60）

表2 護理干預前后抑郁發生率(n=60)

4.2 護理干預前后HAMA、HAMD評分比較見表3。

表3 護理干預前后HAMA、HAMD評分結果±s，分（n=60）

表3 護理干預前后HAMA、HAMD評分結果±s，分（n=60）

HAMA HAMD干預前 12.47±6.29 13.02±7.77干預后 9.40±5.81 9.43±6.99 t 2.78 2.66 P＜0.01 ＜0.01

5 討論

肺結核是呼吸道傳染病。特別是上班族患者擔心家人、朋友、社會歧視，影響前途、工作甚至人際交往。結核病療程長、易復發、經濟窘迫、服藥種類多、劑量大，常有胃腸道反應及肝功能損害等不良反應。住院肺結核患者多為急、危、重肺結核病和耐多藥等的患者，有嚴重并發癥、合并癥、藥物不良反應。這些因素導致結核病患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒障礙。結核病是慢性傳染病，其發生、發展與轉歸在一定程度上取決于機體免疫功能。肺結核免疫功能低下患者抗結核桿菌及消除結核毒素的能力相應不足，造成結核患者發病較重，病灶多，浸潤較廣泛，肝腎功能更易受損害，治療困難，復發率較高〔6〕。本組患者的焦慮、抑郁情緒經過4周的護理干預后與干預前比較有明顯的下降。這與林奕〔3〕等對200例肺結核患者的心理調查研究結果是一致的。

護理的目的就是幫助個體維持、促進和恢復自理能力，肺結核患者病程長，對知識的需求、接受能力和心理素質上個體差異明顯。護士應加強專業知識、心理學知識及邊緣學科知識的學習，掌握溝通技巧，以滿足患者需求，為患者提供生理、心理、社會及與健康密切相關知識的教育，給予患者積極的心理支持，從正面誘導患者改變不健康的行為。及時發現患者的焦慮、抑郁情緒，給予有效的心理護理干預，心理社會干預、自我護理教育，能明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活質量。

〔1〕 李秀堂.肺結核的發生及其防治［J］.醫學動物防治,2005,21(12)：27-29

〔2〕 郭念鋒.心理咨詢師,心理與行為評估［M］.北京：民族出版社,2005.7

〔3〕 林奕,李勁,徐巖,等.肺結核患者的心理調查與護理干預研究［J］.中國防癆雜志,2007,29(4)：306-309

〔4〕 王秀華,王麗娟,于艷華,等.肺結核患者社會支持水平的調查分析及護理對策［J］.中華護理雜志,2007,42(2)：143-145

〔5〕 鐘凱惠,張英華.自我護理教育對傳染性肺結核患者治療依從性和生活質量的影響［J］.中國實用護理雜志,2008,24(6)：16-18

〔6〕 Sos G,Arvieux C,Cazalets C,et a1.Factofs of immunode-pression in patients with tuberculosis［J］.Presse Med,2005,34(6)：420-424

（2010-01-21收稿，2011-01-21修回）