人工股骨頭置換術的手術配合

勞進娟 鐘傳弟 鐘桂枝 鐘愛紅

（廣東省東莞市寮步醫院，廣東 東莞 523400）

人工股骨頭置換手術有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態，增大關節活動度，恢復日常生活動作的協調性，改善患者的生存質量。我院自2007年1月至2009年12月實施該手術57例，取得了滿意的效果。現將手術護理配合體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 57例患者，男22例，女35例，年齡62～95歲，平均77.5歲。均是股骨頸骨折，其中合并糖尿病4例，心功能不全5例，高血壓7例，慢性支氣管炎2例，其他疾病9例，合并2種以上基礎疾病7例。

1.2 手術方法 患者在硬膜外或腰硬聯合麻醉下接受手術。取側臥位，常規消毒鋪巾，后外側切口，切開皮膚至闊筋膜，顯露并切開后側髖關節囊。用電鋸切除股骨頭、頸。用髓腔擴大器擴大股骨上段髓腔，將人工股骨頭打入髓腔中，把人工股骨頭送入髖臼。放置引流管，清點物品，依次縫合切口，無菌敷料包扎。

1.3 轉歸 57例患者均安全度過手術期，無急性壓瘡及術后傷口感染發生，術后轉運和搬運患者無關節脫位，且康復良好。對手術室護理滿意度達100%。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 在術前1天到病房閱讀病歷，了解患者術前準備情況。對患者進行訪視，了解病情，向患者介紹手術室環境，講解手術的主要步驟，手術體位，麻醉的相關準備及手術的安全性。本組患者均為老人，文化程度偏低，對手術缺乏認識，術前普遍存在對疼痛、風險產生恐懼、悲觀絕望心理,對手術效果缺乏信心。表現為焦慮（46/57）、煩躁（20/57）、拒絕進食（18/57）和失眠（22/57）。我們除滿足患者合理要求外，還向患者耐心講解麻醉后手術不會感覺疼痛，該手術在本院開展的情況，成功的比例，并讓同病區一些手術后康復期的患者現身說法。指導家屬多給老人關心照料，盡力解除老人后顧之憂，如安慰患者不要擔心手術費用等。減輕患者的恐懼心理，積極配合手術治療。

2.1.2 物品準備 常規骨科手術器械、電鉆、電鋸、沖洗球、骨水泥、高頻電刀、中心吸引裝置、髖關節置換專用器械。髖關節置換專用器械是器械公司配送，手術室接收器械后認真檢查、清洗后打包，全部手術器械高壓蒸汽滅菌。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 保持手術間適宜溫度,一般為25℃左右，檢查手術所用儀器,如高頻電刀、中心吸引裝置等功能是否良好，確保手術中的正常使用。協助麻醉師麻醉，手術一般采用硬膜外或腰硬聯合麻醉，患者入室后護士應用靜脈留置針在患者上肢建立一條靜脈通道，必要時中心靜脈置管輸液和動脈測壓，7例患者因術前合并2種以上基礎疾病，實施了頸內靜脈置管輸液和動脈測壓，補液效果滿意，術中心率、血壓平穩。麻醉時護士守護在患者身旁，防止患者墜床，用溫和的語言鼓勵患者緩解其緊張情緒，同時注意為患者保暖，翻身時及時為患者遮蓋，保護患者隱私。麻醉后患者取健側臥位，健側腋下放一軟墊（可通過一拳頭），在患者的骶尾部和前方恥骨聯合部位用軟枕墊好，再用骨盆固定器固定，使骨盆在手術中不發生任何搖動，保持身體在一條直線上并與手術床保持90°，雙上肢自然放于架手板上，并用約束帶固定。高齡患者皮膚彈性差，易形成壓瘡，故對其皮膚易受壓部位進行特別的護理〔1〕，受壓耳廓處放置凝膠墊，肩峰處、骶尾部、髖部貼上凡士林紗布，并在其外貼上手術薄膜，術畢檢查皮膚無急性壓瘡發生。貼電極板處的皮膚保證與電極板緊密接觸，保護會陰消毒時勿使碘酊燒傷患者。密切觀察患者生命體征，準確記錄尿量，隨時檢查靜脈輸液管及尿管是否通暢。維持血壓在120～145/70～92 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），硝酸甘油 15 mg+生理鹽水至50 mL，多巴胺20 mg/2 mL等藥物交麻醉醫生備用。4例糖尿病患者術前空腹血糖小于或等于8.0 mmol/L，術中每30 min監測血糖1次，血糖維持在7.8～10.0 mmol/L，必要時靜脈點滴胰島素控制血糖。慢性支氣管炎患者術前加強消炎、化痰治療，術中嚴密觀察血氧飽和度，常規吸氧，必要時吸痰，維持血氧飽和度在95%以上。此手術術野深、創面大，為減少失血,縮短手術時間，手術醫生每一步操作都要做到準確無誤。

2.2.2 器械護士配合 器械護士提前30 min上臺準備術中用物、清點器械。由于關節置換類手術器械種類繁多，術中臺面易混亂影響手術配合，術中應設兩個器械臺面，分別放置普通常規器械和髖關節置換專用器械，所用器械按順序有規律的分開放置，以方便拿取。手術中所用電動工具較多，如電鉆、電鋸等，應提前安裝,檢查功能是否良好，電量是否充足，保證術中正常使用。清理髖臼周圍軟組織時,應及時用紗墊接取切下的組織，并放入固定的器皿內，保持術野周圍的整潔。及時收回術野周圍的器械，防止術中活動髖關節器械墜落，影響手術進程。嚴格無菌操作是手術成功的關鍵，在手術中器械護士除配合手術醫生完成手術外,還要監督手術人員的無菌操作。暫不用的器械應用無菌手術單遮蓋。術中沖洗傷口時,注意保持周圍輔料的清潔干燥。有浸濕及時加蓋無菌輔料單，防止污染〔2〕，本組5例術中浸濕手術敷料及時予加蓋無菌敷料單防止污染，未引起術后感染。器械護士打開假體內包裝，避免用手套直接接觸假體表面。表面有氧化鉻防護層的假體，傳遞時不要碰觸其它金屬等堅硬物體，避免防護層破壞，使假體在體液弱氧化環境中發生腐蝕，導致手術再次失敗。手術過程中快速、及時、準確地傳遞器械,協助手術醫生順利地完成手術。

2.2.3 術后處置 擦凈切口周圍血跡包扎切口，排空尿袋，將尿袋、引流袋暫時關閉并固定低于身體位置，搬動患者時注意維持患肢外展中立位,防止由于患肢旋轉而引起脫位，檢查身體皮膚受壓情況，及時保暖，固定好輸液針頭，護送患者回病房。

2.2.4 術后訪視 術后2～3天巡回護士攜訪視記錄單到患者床前進行回訪，了解患者切口愈合及恢復情況，對患者在麻醉及手術期間的積極配合給予認可，以誠懇的態度接受患者及家屬對手術室護理工作的意見和建議。

3 體會

老年人常合并糖尿病、心功能不全、高血壓、慢性支氣管炎，甚至2種以上基礎疾病。術前了解病史和病情,認真做好術前心理護理和準備，術中密切觀察患者生命體征，準確記錄出入量,做好術中血測，熟練掌握手術步驟及配套器械的性能及用途,與醫生密切合作，縮短手術時間,提高手術配合質量。

〔1〕 李艷芳,王枚.高齡患者經尿道前列腺汽化電切術的護理［J］.南方護理學報,2003,10(4)：46

〔2〕 田蓓,張述萍.計算機導航輔助下人工膝關節置換術的手術配合［J］.中國實用護理雜志,2007,23(5)：25

（2010-09-26收稿，2011-01-20修回）