小兒先天性心臟病介入治療的護理體會

屈秀艷

（天津市兒童醫院，天津 300074）

先天性心臟病（簡稱先心病）是小兒常見疾病之一，其中以動脈導管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄心臟病多見。以前大多數采用外科手術治療，隨著介入心臟病學的發展,經導管介入治療先天性心臟病已應用于臨床〔1〕。由于介入治療術創傷小、痛苦少、術后恢復快、住院時間短、療效可靠等優點，深受患者及家屬的歡迎。我院自2004年開展介入術治療小兒先心病，獲得滿意的效果。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組先心病患兒179例，動脈導管未閉95例男60例，女35例，年齡5個月～5歲，平均1歲3個月；房間隔缺損40例男14例，女26例，年齡3～14歲，平均5歲8個月；室間隔缺損18例，男10例，女8例，年齡：3～12歲，平均6歲1個月；肺動脈瓣狹窄26例，男10例，女16例，年齡1歲 5個月～12歲，平均 5歲2個月。全部病例經查體、超聲心動圖、心電圖、X線及各項檢查確診。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護理人員擺脫常規護理方式，采取患兒及家長樂于接受的方法和語言進行交流和溝通，將收集到患兒心理特點及患兒和家長的需要，制定出有預見性和針對性心理護理計劃并實施，對嬰幼兒易受分離的困擾，心理護理側重減輕分離的壓力，術前護士抱患兒到監護室熟悉環境，將喜愛的玩具放在監護室病床上。年長兒心理反應是害怕介入治療過程中由此帶來的疼痛，護理人員在生活上關心體貼，在態度上和藹可親，耐心解釋手術過程不會帶來疼痛，使患兒保持平穩情緒，克服緊張、恐懼的心理，增強他們接受介入治療的信心，主動參與配合治療。對患兒家長提出的各種疑問進行耐心、細致的解釋，講解手術過程的安全性，療效的優點和有可能發生的并發癥，取得家屬的理解和合作，確保了術前準備的進行及介入手術的順利實施。

2.1.2 預防感染 首先為患兒創造良好的住院環境，根據家屬的經濟情況，盡量安排單間或雙人間；每天每班通風1次，每次30 min，保持空氣新鮮；病室地面使用消毒劑每天擦拭兩次，減少探視人數，保持一床一位家屬，認真做好消毒隔離，防止交互感染，避免影響手術日期。注意監測體溫的變化，每4 h測體溫1次；保證患兒充足的睡眠，避免不必要的刺激；術前半小時靜脈點滴抗生素。

2.1.3 局部皮膚準備 患兒術前一日雙側腹股溝及雙側頸部備皮，備皮范圍為臍部以下至膝關節、頸部以下至胸部以上。使用肥皂水清潔皮膚以后，用清水沖洗干凈，指導患兒及家屬在清潔皮膚的同時如何避免著涼。術前一日做青霉素皮膚試驗及碘比樂點眼（單側）與對側對比觀察有無充血、癢感。

2.1.4 麻醉前準備 患兒術前禁食6 h，向家屬強調空腹的重要性。

2.2 術后護理

2.2.1 監測生命體征，保持呼吸道通暢 患兒術后回病房處于嗜睡狀態，尚未清醒，去枕平臥，頭偏向一側，適當墊高肩部，頭后仰使氣道通暢，給予氧氣吸入，氧氣量每小時5 L，血氧飽和度維持在95%以上，準備好吸引器，隨時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息。保持呼吸道通暢。心電監護嚴密觀察生命體征，隨時注意患兒是否清醒，每小時記錄監測結果。

2.2.2 保證營養和充足的液體入量 患兒麻醉清醒后少量飲水，無惡心、嘔吐等胃腸道反應給予適量牛奶及蛋糕，逐漸增加半流質至普食，飲食種類以高熱量、高蛋白質、高維生素的食物為宜。5例患兒出現術后惡心、嘔吐，及時清理呼吸道，未發生誤吸。保證液體入量建立靜脈通道，靜脈輸液使用留置針，保證在接送患兒或在活動時輸液通暢，糾正因禁食造成的入量不足及治療用藥。遵醫囑靜脈滴注抗生素及補充電解液，嚴格掌握輸液速度。患兒麻醉蘇醒后，多飲水，嬰幼兒每小時30～50 mL；年長兒每小時50～100 mL，以促使造影劑排出，同時觀察尿的顏色、性質、注意尿量，常規留取尿標本，對嬰幼兒使用一次性尿液收集袋留取尿液送檢。

2.2.3 病情觀察

2.2.3.1 穿刺點及肢體循環的觀察 患兒手術采用靜脈基礎麻醉，特別是在麻醉蘇醒期因躁動、哭鬧，容易造成傷口出血。護士配合醫生在術后適當的給予鎮靜劑，保證患兒安靜。穿刺點加壓包扎后用1kg鹽袋壓迫傷口6～8 h；穿刺側肢體制動12 h，每小時觀察穿刺肢體足背的搏動及末梢循環，皮膚的溫度，足背顏色及雙下肢粗細是否一致，對稍大患兒詢問肢體有無麻木、疼痛；觀察穿刺點有無皮下血腫和淤血。本組3例患兒出現傷口出血，2例患兒出現皮下血腫，護士發現立即通知醫生及時處理，積極按壓傷口止血，皮下血腫采用冰袋冷敷，未出現不良后果。嬰幼兒不會主動訴說及反映自己的術后感受，護士在觀察時要十分細心，由專人守護，對嬰兒為保護傷口不被污染，使用一次性衛生護墊，覆蓋在傷口處的紗布表面，防止污染傷口。

2.2.3.2 特殊并發癥的預防和觀察 預防及護理觀察是介入治療的成功保障，經導管介入治療作為一種微創性治療先天性心臟病的新方法，其安全性及臨床療效已被公認〔3〕。但在臨床應用中，仍存在著某些潛在并發癥的發生，如術后嘔吐、傷口出血、皮下血腫、血栓形成、機械性溶血急性心包壓塞、二尖瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全，殘余分流等。特別是室間隔缺損介入治療中產生的并發癥多于其它種類，心電異常發生率較高。因室間隔缺損部位傳導系統組織豐富，術中的導管刺激及封堵器的存在造成缺損周圍組織水腫〔4〕，故室間隔缺損的患兒封堵術后的心電監護尤為重要，動態觀察心電監護72 h以上。護理人員應掌握識別異常心律的變化。術后3天內均應密切觀察監護心率及心律的變化，應用大量糖皮質激素防止傳導阻滯，如發生Ⅲ度房室傳導阻滯，應置入心臟起搏器。本組1例出現Ⅲ°房室傳導阻滯，此例患兒是護士最先發現患兒在進食中突然暈厥，立即轉入監護室并通知醫生，采取積極的治療措施，安裝臨時起搏器及激素治療，密切觀察心電監護及病情變化，1周后心電圖恢復正常拔管。13例患兒出現一過性心律失常，3例患兒發生右束支傳導阻滯，16例患兒于術后3天心電圖恢復正常，2例患兒術后尿常規出現紅細胞，護士發現后及時通知醫生，采取積極的治療措施及動態觀察變化，未造成嚴重后果。同時密切觀察封堵器的脫落及移位，以免發生嚴重并發癥甚至于猝死，盡管極為罕見，但仍需警惕，術后初期限制劇烈活動，小兒先天性心臟病介入治療技術已趨于成熟，但必須意識到潛在并發癥的防治是手術成功的重要保障。

3 小結

本組179例小兒先天性心臟病介入治療的患兒，無一例因手術心理準備不足及患兒術前臨床護理不充分而延誤手術，平均住院7～10天全部康復出院。

臨床介入護理是護理學科中較新的領域，它是介入醫學迅速推廣和發展中逐漸形成的一種新的護理技術。由于小兒先心病介入治療術創傷小、痛苦少、術后恢復快、住院時間短、療效可靠等優點，深受患者及家屬的歡迎。重視心理護理 、術前護理、術后護理及并發癥的預防和觀察。制定有預見性和針對性的護理措施，重視病情變化的觀察，尤其是對某些危及生命的嚴重并發癥，要提高警惕，做到及時早期發現并發癥，采取有效措施，使患兒早日康復。

〔1〕 AroraR.TrehanV,Thakur AK,et al.Transcatheter ckoure of congenitar Ventricular Septal defect［J］.J Inteiv Cardio,2004,17：109

〔2〕 郭良敏.先天性心臟病介入封堵術后的護理要點探討[J].中華臨床醫學雜志,2006,7(7)：81

〔3〕 任香娣，彭艷.膜周部室間隔缺損封堵術并發癥的原因分析及護理［J］.護理研究，2007，21（1）：239

〔4〕 楊茹.封堵器介入治療先天性心臟病的臨床觀察與護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22（4）：21

（2010-06-21收稿，2010-09-14修回）