肺氣腫模型制作過程中的護理配合*

李 萍 范 勇 梁春寶 馬景良 武俊平 華靜娜

（天津市海河醫院，天津 300350）

1 材料與方法

1.1 一般資料 材料為天津市津南區實驗動物飼養站提供雜種健康綿羊13只，年齡6個月，均為雌性，體重20～30 kg，隨機編號并將實驗過程及試驗結果做好記錄。

1.2 方法 首先給予0.2 mL/kg 5%戊巴比妥鈉、7.5 mg/kg氯胺酮及0.25 mg/kg地西泮等腹腔注射進行基礎麻醉，然后按手術要求將羊靶側向下側臥于手術臺上，建立靜脈通道以便根據術中需要給予地西泮和氯胺酮維持麻醉。在纖維支氣管鏡引導下經鼻插入7.5 ～8.5 號單腔氣管插管，經氣管鏡引入導絲、導管至靶肺段〔4〕滴注木瓜蛋白酶75 U/kg·w，同時麻醉機給予潮氣量12 mL/kg，呼吸頻率15次/分，氧流量6 L/min正壓通氣15 min，連續4～7周制成肺氣腫模型。

11月10日該兩測點所在部位土方僅開挖到基坑深度的中部，且已經停止土方開挖，墻體變形雖然暫時穩定，但是已經產生的變形量過大，主要是施工因素所致。

菱鐵礦產出層位較多。通常產于中奧陶統馬家溝灰巖之上、及本溪組的粘土質或鋁土質頁巖中、太原組底部。部分產于震旦紀、寒武紀地層中。規模變化大，多數無工業價值。

2 術前護理配合

2.1 器械及藥品的準備

2.2.3 術前給藥 給予0.2 mL/kg 5%戊巴比妥鈉、7.5 mg/kg氯胺酮及0.25 mg/kg地西泮腹腔注射進行基礎麻醉，然后建立靜脈通道便于術中繼續給予地西泮和氯胺酮維持麻醉。術前腹腔注射阿托品0.5 mg，減少腺體分泌使手術視野清晰，便于手術的順利進行。

4.1 麻醉未醒不宜搬動，不能拔除氣管插管，口腔及咽部分泌物較多時及時吸出，保持呼吸道通暢，持續給氧，密切觀察生命體征。

2.2.2 做好實驗動物的安慰與撫觸 羊雖然不會講話，同時它雖然看似溫順，但遭遇激惹后同樣非常暴躁。因此，在麻醉前應輕輕撫觸其頭部，然后由兩人配合輕輕將羊放倒，此時護士可以一邊為其清洗注射部位的皮膚，一邊輕輕撫觸其身體，使其保持安靜狀態而便于操作的順利進行。

于是對任給實數序列{rk}?(0,1)滿足當k→∞時，rk→1，可以找到序列{zk}?Βψ,0,使得|φ(zk)|>rk和

2.2 實驗動物的準備

2.2.1 腸道準備 術前16 h禁食水〔5〕，羊屬于多胃反芻類動物，由于它所具有的特殊生理特性，因此會出現反芻現象，為使手術能順利進行，必須嚴格遵守術前禁食水時間，以防術中嘔吐。因為嘔吐可以造成誤吸引起吸入性肺炎而影響模型制作的質量，另一方面使手術視野欠清晰而加大術者操作的難度。

2.1.1 器械準備 動物實驗過程中的器械準備對于手術能否順利進行十分關鍵。首先根據術中需要將呼吸機連接并調節好參數，吸引器、冷光源連接電源，無菌盤內放1支10 mL注射器，根據羊的大小選擇7.5～8.5號不等的單腔氣管插管1個，根據氣管鏡活檢口內徑大小選擇內徑為0.35 mm5F導管1根，直徑為0.35 mm的超滑導絲1根，因為導管及導絲緊密的貼合不僅利于術者的操作，同時可減少并發癥發生的可能。其次將氣管鏡用2%戊二醛浸泡30 min后用生理鹽水徹底沖凈殘留消毒液，用酒精紗布擦干，放于無菌治療巾內備用，另外準備繃帶1卷。

②車廣吉等.論構建學校、家庭、社會教育一體化的德育體系[J].東北師范大學學報( 哲學社會科學版),2007 (4):155-156.

3 術中護理配合

3.1 按照手術要求將羊靶側向下側臥于介入手術臺上并給予妥善固定。

3.2 術者插入氣管插管后，協助術者用注射器注入6 mL氣體于氣囊中并將氣管插管用繃帶固定于羊的頭部。

提升公共服務職能，是滿足女性農民工體育參與程度的一種重要方式。政府應給女性農民工提供多元化的體育服務方式，既能滿足其體育鍛煉需求，也能提升其精神文化需求，這就需要為她們提供具有服務性質的部門或者組織機構。相對來說，多元主體提供體育參與服務，可以給予女性農民工更多的選擇權，從而為女性農民工提供更高質量的體育服務。

3.3 在氣管鏡引導下將導絲、導管引入至靶肺段后配合術者將已配置好的木瓜蛋白酶注入75 U/kg·w，然后注入5 mL空氣，之后邊退導管邊推注慶大霉素8萬單位至氣道內，最后將氣管鏡退出氣道。

3.4 將氣管插管與呼吸機相聯接，給予潮氣量12 mL/kg，呼吸頻率15次/分，氧流量6 L/min正壓通氣15 min，使注入的木瓜蛋白酶充分彌散，起到破壞肺彈性纖維的作用。

3.5 密切觀察實驗動物生命體征的變化，發現病情變化配合術者給予及時處理。手術結束后關閉呼吸機。

該方案的缺點為：由于地鐵車站較寬(地下兩層標準站寬約22.5 m)，造成門式橋墩跨度較大，梁高需4 m以上才能滿足受力要求，這樣導致結構受力不合理，對景觀影響也大；車站與高架橋總寬度約43 m，占用地下空間資源較大。

4 術后護理配合

深部高效穩砂劑的研制及性能評價…………………………………………………………………………………王 勇（2.15）

4.2 待動物即將蘇醒時將氣管插管氣囊內氣體抽出，拔除氣管插管，停止靜脈輸液，此時動物可以少量進食水（所有實驗動物均于術后1 h左右清醒）。

4.3 術后密切觀察動物的病情變化，如有無咳嗽、咳痰、喘、呼吸困難等，同時應密切觀察體溫的變化，一般可以根據情況給予口服、肌肉注射或靜脈點滴抗生素控制感染的發生。

2.1.2 藥物準備 術前30 min將稱量好的木瓜蛋白酶自冰箱取出并用生理鹽水稀釋，然后按75 U/kg·w劑量用注射器抽取備用，若手術時間較長需同時備好麻醉藥品如地西泮、氯胺酮以維持麻醉，為了防止氣道感染的發生準備慶大霉素，同時根據需要備好搶救藥品（由于氣管鏡的插入可能造成出血、感染、心律失常、喉頭痙攣、低氧血癥等）。

5 實驗結果

11只成功建立了不均一氣腫模型（成功率84.6%），以影像學和病理學改變為診斷依據。其中8只整個模型建立過程中未出現不良反應，3只出現間斷咳嗽。模型未成功的2只（15.4%）中1只模型建立后肺大泡破裂死亡，1只由于滴注木瓜蛋白酶處感染死亡。成功的肺氣腫模型CT可見靶肺段肺紋理減少，興致區肺野透過度增加。其中有2只羊出現肺大泡。病理肉眼觀察氣腫肺段外觀蒼白，充氣后膨脹明顯，彈性回縮力下降。光鏡下示氣腫肺段肺泡壁變薄，脹大，彈力纖維網破壞，肺泡間隔斷裂，相鄰肺泡融合。

6 體會

6.1 術中所用器械及物品應嚴格做好清潔消毒，操作過程中嚴格執行無菌技術操作原則是非常必要的〔6〕。

6.2 動物雖然與人類間沒有語言溝通，但是我們可以通過撫觸其身體的某一部位而達到使其安靜的目的，因此，做好動物的心理安慰是手術成功進行的保證。

6.3 術中嚴密觀察實驗動物生命體征的變化，發現異常通知術者給予及時處理，以保證手術順利進行。術后密切觀察生命體征變化，發現病情變化及時處理，以確保滿意的實驗結果。

6.4 以往有關動物實驗的文章未見有藥物過敏試驗記錄，通過此次動物實驗結果筆者認為動物實驗過程中做好相關藥物的過敏試驗是必要的。

6.5 經鼻氣管插管較經口氣管插管操作簡單，而且安全性高。經口氣管插管操作難度大，而反復插管容易導致惡心、嘔吐，在麻醉狀態下動物由于嘔吐物的誤吸極易發生窒息導致死亡。

總之，術者的操作技巧及操作技能是動物實驗成功的關鍵，但是我們不能忽視護理配合在其中所起的重要作用，通過加強動物實驗過程中的護理干預，如術前作好器械及藥品準備、實驗動物的準備，術中嚴格執行無菌技術操作原則、密切配合術者操作及嚴密觀察，術后密切觀察病情及精心的護理，使實驗得以順利進行并獲得了較好的實驗結果。

〔1〕 何權贏.我國25年來慢性阻塞性肺疾病研究工作的回顧分析［J］.中華呼吸與結核雜志,1999,22（2）：72

〔3〕 Fann JI,Berry GJ,Burdon TA.Bronchoscopic approach to lung volume reduction using a valve device ［J］.J Bronchol,2003,10（4）：253-259

〔3〕 Fann,James I.MD， Berry,Gerald J.MD.Bronchoscopic Approach to Lung Volume Reduction Using a Valve Device ［J］.Journal of Bronchology,2003,10（4）：253-259

〔4〕 范勇，尹保全，劉寶釵，等.經氣道空洞填充術介入治療難治性肺結核空洞的初步研究［J］.天津醫藥，2000,28（12）：724

〔5〕 毛金華.原位肝移植動物實驗的護理配合 ［J］.實用肝臟病雜志，2003,6（2）：117

〔6〕 鄒文艷，陳恩，蔣祖明，等.異種血管材料重建右室流出道動物模型的建立及圍術期的處理［J］.上海實驗動物科學，2002,22（1）：48

（2010-08-16收稿，2011-01-12修回）