白內障患者的術前術后護理

白內障囊外摘除并人工晶體植入術是白內障患者復明的重要手段，在整個治療過程中，護理工作同樣起到非常重要的作用。對42例白內障患者實行白內障囊外摘除并人工晶體植入術，手術成功，術后通過精心護理，視力均恢復良好。

臨床資料

2008年行白內障囊外摘除術并人工晶體植入術42例(46眼)，男27例，女15例；單眼38例，雙眼4例，右眼19例，左眼23例。年齡31～86歲，平均70.45歲。本組術后1周的裸眼視力1.0以上42眼(91.3%)，0.5～0.9 4眼(8.7%)。

術前準備及護理

術前準備：①眼部一般檢查：光感、遠視力、光定位、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼內壓，以便了解眼底病是否有理性改變；②特殊檢查：A型超聲檢查、了解眼底視網膜情況；③了解病史：老年人多合并不同程度的心肺，內分泌等疾病，術前詳細了解心、肝、肺、腎的功能和出凝血時間是很必要的。如高血壓、糖尿病、肺炎、哮喘，患者可先治療后再手術。對高血壓患者，術前要求收縮壓不高于160mmHg；舒張壓不高于120mmHg；糖尿病患者空腹血糖控制在7mmol/L以下，但對嚴重心衰、腎衰、尿毒癥等患者不宜手術治療。發現瞼緣炎、淚囊炎、急性結膜炎，應立即報告醫生處理。

術前護理：①心理護理：經臨床觀察，白內障患者大多年齡偏大，心理承受力和理解力較差、情結不穩定，極度緊張，可誘發心、腦血管意外等全身疾病。患者的心理顧慮有多種，一是對手術效果懷疑；二是為自己身體狀況能否接受手術治療擔憂。采取心理護理手段，解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動配合手術。②術前宣教：從語言上給予安慰、鼓勵，增加患者對護士的信任，使其接受護士給予的心理支持和幫助，耐心講解術中注意事項，請曾做過手術的患者同他(她)們現身說法，使患者有依賴和安全感。③術前訓練：做好術前訓練，使患者術后更好的配合手術治療和護理，對預防術后并發癥有重要意義，應早期訓練。協助患者練習仰臥位，使其適應床上生活，如進食排便等。教會防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴，并鼓勵患者戒煙酒。

術日準備

觀察患者的一般狀況及精神狀態：對有些患者因緊張而造成一時性血壓升高，通過休息或心理護理穩定情緒，并遵醫囑口服降壓藥物及鎮靜劑，使血壓恢復正常，對輕微咳嗽的患者，可給予口服止咳藥物。

手術日準備：手術前30分鐘用2%托品酰胺眼藥水散瞳，每次間隔5～10分鐘，共點3～5次，同時觀察瞳孔散大情況。正常情況下20～30分鐘左右是瞳孔即可散大，一般瞳孔散大到6～8mm時手術視野較好，對虹膜后黏連的患者，散瞳藥可能作用不大，切忌點藥次數過多，以免藥物通過鼻黏膜吸收而引起眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等全身中毒癥狀。瞳孔散大后用碘伏將手術眼消毒后用無菌敷料包住，等待手術。

術后護理

眼部護理：臥床時囑患者全身放松，張口呼吸，頭部不可搖動，嚴禁低頭，勿揉眼睛，勿大聲談笑，控制打噴嚏和咳嗽，保持眼部和全身安靜，避免碰撞而發生創口裂開、眼內出血、晶體移位等。術眼觀察：術后3天內，要克服麻痹大意的思想，加強觀察局部是否有滲血，分泌物的量和性質，眼瞼是否腫脹，皮下有無淤血，瞳孔大小等。如持續性眼痛、滲血，考慮是否有前房出血的可能，若分泌物增多，體溫升高，局部紅腫疼痛等可能為術后感染所致，前房出血采取半臥位，并立即報告醫生處理。正常情況下，術后第1天視力0.1以上，低于0.1應及時找原因。術眼處置：操作時嚴格遵循無菌原則，防止眼內感染是術后護理的重要環節，是確保手術成功的重要措施。換藥時要嚴格消毒皮膚，抗生素眼液點眼，及時更換潮濕的敷料，保持局部清潔干燥。

飲食護理：術后常因患者的活動量減少，腸蠕動減弱而出現便秘，用力排便可引起眼壓升高，易致切口裂開。術后第2天，護士應在協助患者離床活動的同時，根據病情鼓勵患者多進食水果，含纖維素豐富的蔬菜，低脂無刺激性的食品，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。

安全護理：①高齡或合并心、肺病患者應密切觀察神智及全身變化，及時發現并發癥。②防嗆咳：老年人因神經反射活動減退，吞咽肌群互不協調，易出現吞咽障礙，甚至誤吸引起嗆咳造成創口裂開，進食時應交待患者切勿與旁人談笑，不思考與進食無關的問題，將注意力集中在“吃”上，如需喂食時，應每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心將食物送進口內，每次量不宜過多，也不能過于心急。③防跌傷：當患者聽醫生說自己的術眼已恢復，準備出院時，都為自己重見光明，能自立生活而感到高興，加上老人有一種不服老的心理，什么事情都能自己做，這是造成意外的主要原因，應該警惕。實際上老年人因平衡感覺減退，肢體協調能力減弱，常有步態不穩、動作遲鈍現象，對突然而來的險境很難敏捷的回避，做法是：先讓患者親手摸一摸常用物品的位置，使其熟悉設施及物品的使用，再由護士或家屬帶患者熟悉周圍環境及通道，陪護人員一定要護著患者行走，禁止在后推或拉著患者衣服行走，使其有所準備，以防碰撞跌傷。

出院前宣敎

術后3個月視力穩定時患者根據需要，可驗光配鏡，以彌補人工晶體不自動調節屈光度的不足，外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進入眼內。避免劇烈

咳嗽，過分用力及劇烈活動，防止視力過度疲勞，適當應用短效放瞳劑，活動瞳孔，減輕炎癥反應。禁止用手及不潔物揉擦術眼。同時保護良好環境，預防眼內感染。

白內障摘除人工晶體植入術明顯提高老年人視力，也是白內障復明的主要手段，給患者帶來福音，此手術簡單，對人體無損害，患者易接受。但不可忽視的是，手術護理的每一個環節都貫穿整個康復過程，稍有不注意便會造成嚴重后果。如晶體脫位可直接損傷眼內組織引起許多并發癥，嚴格控制術眼感染。眼科護士必須加強責任心，不但要掌握專科護理，還要熟悉老年人的生理和心理特點，對可能發生的并發癥和意外想在前頭，著重做好預防工作，及時發現和處理并發癥。總之，患者良好的心理素質，穩定的情緒，對護理人員的高度的信任，充分的術前準備是手術的必要條件。護理人員耐心、詳細的宣傳教育、心理護理及術后護理是手術成功的良好保障。

參考文獻

1 陳巧業，張衛國，王江玲.白內障人工晶體植入術60例臨床分析.內蒙古醫學雜志，2005，5.

2 佟艷秋，劉玲，孫忠偉.白內障超聲乳化人工晶體植入術后并發癥及處理.內蒙古醫學雜志，2000，5.