30例脾臟腫瘤的診治體會

付 強 曹 陽 王鵬志

脾臟雖屬免疫器官，腫瘤時有發生，且有增多趨勢。術前病理診斷缺少安全準確的方法。手術亦無統一規范的標準。現將我院1999年9月—2010年2月手術治療的脾臟腫瘤30例總結報告如下。

1 資料與方法

30例患者中，男7例，女23例。年齡19～71歲，平均45.24歲。主要癥狀有左上腹不適20例，疼痛12例，發熱8例，經常規腹部影像檢查發現脾臟占位性病變7例。全部患者均經病理檢查，符合參考文獻[1]的診斷標準。全組均在全身麻醉下行全脾切除術。術后早期給于支持、抗凝祛聚治療，再根據病理結果給予相應輔助治療。

2 結果

2.1 術后病理分型 30例患者手術順利，無術中死亡。病理結果示脾良性腫瘤20例：（1）血管瘤9例，其中海綿狀血管瘤6例，海綿狀血管錯構瘤2例，竇岸細胞血管瘤1例。（2）脾囊腫5例，其中單純囊腫3例，假性囊腫2例。（3）脾錯構瘤3例，其中單純錯構瘤1例，血管錯構瘤1例，淋巴管錯構瘤1例。（4）脾淋巴管瘤2例。（5）脾結核瘤1例。脾惡性腫瘤10例：（1）脾惡性淋巴瘤7例，其中非霍奇金淋巴瘤5例，濾泡性淋巴瘤2例。（2）脾竇岸細胞血管肉瘤1例。（3）脾轉移癌2例，其中卵巢乳頭狀腺癌術后脾轉移1例，小細胞肺癌脾轉移致自發性脾破裂1例。

2.2 術后隨訪 隨訪3～125個月，只有卵巢乳頭狀腺癌術后脾轉移患者失訪，29例生存。其中脾竇岸細胞血管肉瘤患者術后10個月生活尚好，近3個月發生肝臟、骨轉移，依賴麻醉藥止痛。在惡性腫瘤中有1例生存已7年2個月，3例6年6個月，其他患者均健在。

3 討論

脾臟腫瘤亦稱脾占位性病變，臨床少見，僅占全部腫瘤的0.03%[1]，病因至今未明。脾腫瘤可分原發和繼發，亦可按良性和惡性進行分類。脾良性腫瘤中，以血管瘤居多，惡性腫瘤中，以淋巴系統腫瘤居多[2]。除病史體征外，脾腫瘤的診斷主要依靠腹部B超、CT、MRI、核素掃描、血管造影（DSA）等影像學檢查發現脾占位性病變，并初步判斷良惡性。是否應行經皮穿刺活檢存有爭議，多因顧慮損傷出血而較少采用。Iwashita等[3]采用經胃內鏡超聲引導細針吸活檢可安全有效地獲得脾腫瘤的病理診斷。本組患者均經1項或多項影像學檢查而發現脾占位性病變，進而手術確診。實驗室檢查僅脾淋巴瘤和脾竇岸細胞血管瘤患者有脾功能亢進表現，或骨髓穿刺發現腫瘤細胞，其他常規檢查和腫瘤標志物多無異常改變。此外，脾腫瘤還應與血液病、脾外淋巴系統疾病、門靜脈高壓癥等引起的脾腫大鑒別。

脾腫瘤中脾血管瘤、脾囊腫、脾淋巴瘤常排列前3位。本組30例中最多為血管瘤，其次為脾淋巴瘤，第三為脾囊腫，脾竇岸細胞血管瘤、竇岸細胞血管肉瘤、轉移癌和脾結核瘤較少。脾臟腫瘤的治療，以手術為首選，全脾切除最為常用，多采用開放手術或腹腔鏡手術，適合的良性腫瘤可行脾部分切除術。對惡性腫瘤術后常規輔助治療，包括放療、化療、生物治療和中草藥治療等。本組患者全部行開腹全脾切除術，術后對惡性腫瘤追加化療和生物治療，療效滿意。

脾腫瘤的預后，決定于腫瘤的性質、惡性程度、發現的早晚、處置是否得當等因素。本組患者，除1例失訪，計為死亡外，至今全部存活，證明脾腫瘤總體預后較好。同時本組出現罕見的脾竇岸細胞血管瘤和竇岸細胞血管肉瘤各1例，后者術后10個月發生了廣泛轉移。竇岸細胞血管瘤不同于一般血管瘤，它可以復發、轉移[4]。因此應終身隨診。脾轉移罕見，常被視為全身轉移，預后極差。本組1例單純脾結核亦較罕見。

[1]章璉，方國恩，畢建威.原發性脾臟腫瘤43例臨床診治分析[J]．中華肝膽外科雜志，2009，15(7)：509-511．

[2]張慧明，崔修錚，李智宇，等.脾臟原發性惡性淋巴瘤29例臨床分析[J].中華普通外科雜志，2009，24(5)：356-358．

[3]Iwashita T,Yasuda I,Tsurumi H,et al.Endoscopic ultrasound-guid?ed fine needle aspiration biopsy for splenic tumor:a case series[J].Endoscopy,2009,41(2):179-182．

[4]Mühlfeld AS,Eitner F,Perez-Bouza A,et al.Littoral cell angioma of the spleen mimicking posttransplantation lymphoma in a 63-year-old renal transplant patient[J].Am J Kidney Dis,2008,52(3):11-14.