前部缺血性視神經病變與腔隙性腦梗死的關系

李惠玲 張 蔚 高 莉 周學軍 于榮國

前部缺血性視神經病變（AION）是常發于中老年人的急性視神經病變，以突然發生的視力下降，特征性視野缺損為主要表現，確切病因尚未明確。目前尚少見其與腔隙性腦梗死關系的報道。本研究旨在對2007年3月—2010年6月于本院就診的資料完整的AION患者53例（65只眼）進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 53例中男31例，女22例，單眼患者41例（77.4%），雙眼患者12例（22.6%），年齡47~79歲，平均（58±11）歲。視力范圍從無光感到0.6；病程<1個月34只眼，1~3個月者13只眼，4~6個月9只眼，6個月~1年6只眼，1年以上3只眼。53例患者中合并高血壓者21例（39.6%），合并糖尿病者17例（32.1%）。所有患者均采用美國Humphrey750I型電腦視野計檢查視野，除6只眼因視力原因無法配合外，其余均進行了視覺電生理檢查（德國Roland consult電生理儀）和眼底熒光血管造影（日本，Topcons造影儀），53例中47例因臨床需要進行了CT或MRI檢查。

1.2 AION診斷 依據參考文獻[1]：（1）視力突然下降，可伴有頭痛、眼痛，有發病誘因。（2）典型視野改變，與生理盲點相連的視野缺損，不以水平或垂直正中線為界。（3）視盤水腫但充血不明顯。（4）眼底熒光血管造影（FFA）顯示視盤呈低熒光或充盈遲緩。（5）視覺誘發電位（VEP）檢查示視傳導潛伏期延長，波幅降低。（6）排除炎性病灶、脫髓鞘病變、遺傳性及顱內占位性病變。

2 結果

2.1 視野檢查結果 所有患者均出現與生理盲點相連的象限性、上方、下方視野相對性或絕對性缺損，視野扇形缺損35眼（53.8%），其中下方扇形缺損19眼，上方扇形缺損16眼；半側偏盲18眼（27.7%）；象限性缺損11眼（16.9%）；管狀視野1例1眼（1.6%）。

2.2 CT或MRI檢查結果 47例中16例（34%）診斷為腔隙性腦梗死，其中4例同時伴有糖尿病和高血壓病；9例伴有高血壓病，2例伴有糖尿病，1例無其他合并癥記錄。另31例檢查結果示未見明顯異常。

3 討論

AION是一種發病急、可累及雙眼、視功能損害較重的常見眼病，以視力突然減退，扇形或半側（以上下水平為主）視野缺損和視乳頭水腫為臨床特征的急性眼病。研究顯示一些全身與局部病變與AION的發生密切相關[2]。AION多見于中老年人，常伴有糖尿病、高血壓和動脈硬化等全身性危險因素，其發病機制可能為患者的血液黏度較高，流變性下降，易發生局部小或微血管栓塞，可以使前部視神經的血液灌注量減少而發生AION。其發生的病理基礎是篩板前或篩板后的神經纖維變性壞死，無論何種原因引起的血管狹窄、梗死導致睫狀動脈供血不足或Zinn環血循環發生異常，均可能引起本病[3]。

視野缺損是本病的主要特征，常表現為視神經纖維束型視野改變，其大小、形狀因缺血所致視神經纖維損害的數目和部位有所不同[4]。由于視神經供血不足，可出現與缺血部位相應的視野缺損。本組患者以出現與生理盲點相連的扇形缺損為主，其中又多見于下方扇形缺損，提示視盤上部血管易受損害。腔隙性腦梗死是指腦深部動脈閉塞所致的缺血性微梗死，吞噬細胞將梗死后的壞死組織清除后形成的腔隙，約占腦梗死的20%[5]，長期的高血壓作用于小動脈及微小動脈引起節段性脂質透明樣變、纖維蛋白樣壞死及微動脈瘤，可使管腔閉塞而產生腔隙性病變。糖尿病易引起毛細血管病變及血液高凝狀態，是本病的獨立危險因素，常引起多發性腔隙性腦梗死[6]。本組16例診斷為腔隙性腦梗死。AION患者早期視盤可有輕度水腫[7]，臨床上為排除顱內占位性病變常規均行頭顱CT或MRI檢查，而對于檢查結果提示腔隙性腦梗死又未引起神經系統癥狀者一般不予重視。睫狀后動脈是由起源于頸內動脈或大腦中動脈的眼動脈分出的，為顱內血管的分支；一旦供應視盤篩板前區、篩板區及篩板后區的睫狀后動脈發生缺血，就使得相應血管供應區發生急性水腫導致視神經病變。因此，AION與腔隙性腦梗死均為顱內動脈病變，發病年齡多為45歲以上的中老年人，兩者有共同的解剖因素和病理基礎[8]。對于AION患者建議常規行CT或MRI檢查，對預后判斷有一定的作用。臨床上對腔隙性腦梗死要高度重視，隨訪觀察，以防止AION發生。

[1]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：330-331.

[2]王潤生，呂沛霖.非動脈炎性前部缺血性視神經病變的臨床研究進展[J].眼科新進展，2010，30(11)：1092-1095.

[3]于強，王化峰，劉利娟.非動脈炎性前部缺血性視神經病變[M].見:童繹.視路疾病基礎與臨床進展.北京：人民衛生出版社，2010：378-387.

[4]童繹.視路疾病基礎與臨床進展[M].北京：人民衛生出版社，2010：176-185.

[5]繞明俐，林世和.腦血管[M].北京:人民衛生出版社，2002：194-197.

[6]邢成名.缺血性腦血管病[M].北京:人民衛生出版社，2003：216-217

[7]王蘭惠，魏景文，種澤龍，等.愛維治治療前部缺血性視神經病變的療效觀察[J].中華眼底病雜志，2006，22(2):97-99.

[8]楊薇，童繹，高健生.前部缺血性視神經病變與腔隙性腦梗死的相關研究[J].中國中醫眼科雜志，2008，18(3):134-135.