經外環集束結扎術治療精索靜脈曲張

于春虎 劉忠澤 蘇運強 薛 健 楊春生

精索靜脈曲張（varicocecl，VC）是泌尿外科臨床的一種常見疾病，治療方法較多，手術治療是最佳方法。我院1997年10月—2009年10月采用經外環法治療287例VC，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者年齡12~67歲，平均（26.3±3.2）歲，病程1個月~10年。其中初發277例（96.52%），復發10例（3.48%）；雙側22例（7.67%），單側265例（92.33%），其中單純左側261例；Ⅱ度曲張252例，Ⅲ度曲張35例；以會陰部及下腹部不適就診者202例，以不育就診者85例。所有患者均經腹部及陰囊彩超確診為非繼發性，精索靜脈最大直徑均大于2 mm，Valsalva’s試驗陽性。

1.2 手術方法 麻醉采用腰麻或硬膜外麻醉，仰臥位。于外環口處切口2~3 cm。逐層切開至精索內筋膜，將精索提出，分離輸精管及其動靜脈。觀察睪丸動脈搏動，仔細分離出睪丸動脈后，將可見淋巴管保留，余靜脈集束結扎。若發現提睪肌及輸精管靜脈迂曲擴張者，同時結扎。

1.3 結果 287例手術均獲成功。手術時間30~55 min，術中出血量2.5 mL，術后平均住院2~6 d。術中睪丸動脈損傷2例。術后并發睪丸鞘膜積液1例（患者67歲），睪丸萎縮1例，陰囊輕度水腫153例（53.3%），2~14 d自行吸收，未發生淋巴性水腫。無其他并發癥。術后1~3個月復查精液，精子活力較術前提高者232例（80.8%）。術后隨訪1~12個月，未見復發者。

2 討論

VC發病率為10%~15%，在男性不育患者中占40%~57.4%[1]。目前VC仍以手術治療為最佳方法。我院采用經外環切口集束結扎法治療VC。因該處位置表淺，解剖層次簡單清楚，易于手術操作。手術切口小，出血少，術中易分辨、分離提睪肌動脈靜脈和輸精管動靜脈，方便結扎精索外曲張靜脈。將1%利多卡因液滴于血管表面，可減少血管痙攣。必要時可借助顯微鏡觀察，以減少睪丸動脈損傷。

有報道VC手術中誤扎睪丸動脈不會造成睪丸萎縮[2]。本組2例睪丸動脈損傷，其中1例年齡較大者發生睪丸萎縮。有研究認為保留睪丸動脈，能保證最佳的睪丸血供[3]。筆者認為應盡可能保留睪丸動脈，減少睪丸萎縮發生。本組1例67歲患者發生鞘膜積液，手術治愈，考慮與高齡微循環差有關。Chen等[4]認為，生育能力低下的VC患者當精索靜脈結扎術后會明顯減輕精漿DNA的氧化損害，提高精液的抗氧化能力。本組精液標本參數異常者，術后精液參數均得到了明顯改善，也證實了這一點。

[1]Sakamoto H，Saito K，Shichizyo T，et al.Color Doppler utralsonogra?phy as a routine clinical examination in male infertility[J].Int J Urol,2006，13（8）：1073-1078.

[2]Cayan S，Shavakhabov S，Kadioglu A.Trement of palpable varico?cele in infertile men：A Meta-analysis to define the best technique[J].J Androl，2009，30（1）：33-34.

[3]Raman JD，Goldstein M.Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord[J].Urology,2004,64(3):561-564.

[4]Chen SS,Huang WJ,Chang LS,et al.Attenuation of oxidative stress after varicocelectomy in subfertile patients with varicocele[J].J Urol,2008,179(2):639-642.