復方樟柳堿治療糖尿病性視網膜病變療效評價

姜 冬 丁彥利

河南漯河市第三人民醫院眼科 漯河 462000

糖尿病性視網膜病變是常見的視網膜血管病。我國糖尿病的發病率為4%,而且隨著人民生活水平的提高,發病率在逐年增高,糖尿病可引起眼的各種改變。但糖尿病致盲主要是糖尿病視網膜病引起[1],減少糖尿病致盲的發生是臨床要解決的問題。本文按糖尿病視網膜病變國際分類法主要對于Ⅳ～Ⅴ期的患者應用復方樟柳堿治療前后進行了臨床研究及探討藥物減少糖尿病致盲的治療方法,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-06～2009-06在我院就診的Ⅳ～Ⅴ期的糖尿病視網膜患者為2組,Ⅰ組OPS應用復方樟柳堿顳側皮下注射42例84眼,年齡最大76歲,最小42歲,平均61歲。Ⅱ組為對照組31例62眼,年齡最大74歲,最小41歲,平均62歲。而且患者研究期間血糖控制在8 mmol/L以下,血糖升高不能控制在8 mmol/L以下的患者均已在本研究中排除。

1.2 方法 2組患者均在首次就診時做眼底血管造影,明確為Ⅳ～Ⅴ期患者,Ⅰ組應用復方樟柳堿顳側皮下注射3～4個療程,平均10～14 d,同時服VitB1、復方路丁、VitC 3次/ d,2片/次。Ⅱ組患者僅口服VitB1、復方路丁、VitC。2組患者3次就診均查眼底血管造影、視力、眼底OPS波波幅、視野的dB值記錄。3個月再作上述檢查并進行了對比研究,以上檢查均有同一人操作。

2 結果

2.1 視力采用國際對數視力表 視力提高2行為有效,本組研究表明Ⅰ組有效率為23.8%,Ⅱ組有效率為2.1%,2組相比有效率有顯著差異,見表1。OPS波:Ⅰ組OPS波的波幅總和治療后較治療前明顯提高(P＜0.01),是有顯著差異,Ⅱ組OPS波波幅治療前后無明顯差異,見表2。

表1 樟柳堿治療前后視力對比數

2.2 視野 標準:平均視敏度提高＜2 dB為無效,平均視敏度提高2～4 dB為有效,＞4 dB為顯著。見表3。

表3 2組治療前后視敏度的變化

3 討論

糖尿病視網膜病變的發病機制尚不十分明確,高血糖引起的多種生化和生理改變,造成毛細血管內皮細胞的損傷,導致廣泛視網膜缺血從而會引起視網膜、視盤新生血管形成,復方樟柳堿注射液其主要成分是小劑量的樟柳堿和普魯卡因其作用機制是通過顳淺動脈皮下的植物神經末梢,調理脈絡膜植物神經活動,調整血管舒縮功能,降低血管痙攣。促進側支循環的建立,改善眼的微循環[2],減少網膜缺血,減少視網膜內循環異常(IRM A)的發生達到減慢糖尿病視網膜病變的進展。

由于糖尿病視網膜病變微循環的改變主要視網膜、視網膜DRG的OPS反應功能,因此,的改變反應了糖尿病視網膜病變的嚴重程度,四評價糖尿病視網膜病變的一個客觀準確指標,本組研究中Ⅰ組OPS波治療前后波幅增高有顯著差異,表明視網膜細胞的功能改善。

研究表明:復方樟柳堿對調節高級神經活動有良好的作用,能影響生物膜上的鈣離子活性,使血管平滑肌松弛,小動脈擴張,改善組織供氧[3]。另外它還有穩定保護血管內皮細胞的作用,從而抑制內皮素的異常和神經內皮素的相對穩定,有利于維持血管正常緊張度及血流量[4]。本文Ⅰ組患者應用復方樟柳堿治療后視力、視野的平均視敏度改善較Ⅱ組患者有明顯差異。視力及視野的平均視敏度是反應視網膜功能的最根本的指標,因此復方樟柳堿對于治療糖尿病視網膜病變患者的視覺質量及網膜功能均有所改善。

[1] 惠延年主編.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:175.

[2] 宋琛.對比復方樟柳堿與妥培蘇林對眼缺血的實驗治療[J].中國實用眼科雜志,1997,17(2):82-84.

[3] 林慧,丁英,郝燕燕,等.外傷眼視神經病變復方樟柳堿治療效果分析[J].眼外傷職業病雜志,2002,24(4):386-387.

[4] 李玲.復方樟柳堿治療眼瞼痙攣療效觀察[J].臨床眼科雜志, 2005,13(4):341-342.