阿托伐他汀聯合金水寶膠囊治療高血壓腎病患者療效觀察

李樹棟

河南太康縣人民醫院腎內科 太康 461400

高血壓腎臟并發癥的發生率僅次于心臟并發癥,大約10%高血壓患者死于腎功能衰竭,高血壓患者一般5～10 a常伴有靶器官的損害,而腎臟是最易受損的靶器官之一,長時間的高血壓可導致腎小動脈硬化,進而出現腎小球或腎小管功能的損害,較嚴重者晚期會發展成尿毒癥,嚴重威脅患者的生命。目前,高血壓腎病已成為導致終末期腎病的主要原因之一[1],我們采用阿托伐他汀聯合金水寶膠囊治療25例高血壓腎病患者,臨床療效顯著,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-06～2011-01我科住院或門診的高血壓腎病患者50例,男33例,女17例;年齡33～62歲。50例患者隨機分為對照組25例和治療組25例。患者的診斷參照WHO 1999年高血壓診斷標準,收縮壓≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa),舒張壓≥90 mm Hg,有高血壓史5 a以上。腎損害參照王海燕主編的《腎臟病學》診斷標準[2],實驗室檢查尿常規尿蛋白+～++。本研究僅納入腎功能不全失代償期患者,所選患者均排除原發性腎小球疾病和其他原因引起的腎臟損害。入選前所有對象均未接受正規治療。

1.2 治療方法 2組患者均給予低鹽、低脂及優質低蛋白飲食。對照組口服阿托伐他汀片,血壓控制不理想,輔以利尿藥、鈣離子拮抗劑聯合治療,直至達到目標水平。治療組則在上述治療基礎上口服金水寶膠囊,3次/d,3粒/次。2組患者均要求戒煙、戒酒、限制總熱量攝入,并用相應藥物控制其他并發癥。2組血壓均要求控制在130/80 mm Hg以下,療程均為3個月。2組患者均于治療前后檢測尿蛋白及肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(CCr)等項生化指標,并進行比較。

1.3 療效評價 癥狀消失或減輕,CCr增加≥30%或Cr降低≥30%為顯效。癥狀消失或減輕,CCr增加≥20%或Cr降低≥20%為有效。除此之外均為無效。

1.4 統計學處理 組間數據比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后血壓的變化 治療前2組血壓均較高,P＞0.05差異無統計學意義。治療后2組血壓均較治療前明顯降低(P＜0.05),但2組間差異無統計學意義(P＞0.05)。2.2 2組療效比較 2組總有效率比較治療組大于對照組, P＜0.05差異有統計學意義,結果見表1。

表1 2組療效比較

3 討論

高血壓腎病是以持久性高血壓為病因,長期的高血壓可直接造成腎臟的損害,引起腎小動脈硬化、腎單位萎縮,并出現腎功能減退的一系列臨床癥狀,病變重者還可出現腎功能衰竭。臨床上將這種由高血壓造成的腎臟結構和功能的改變,稱為高血壓性腎損害。實際上,長期高血壓未得到控制者都有腎臟的病變,早期可無任何臨床表現,但隨著病程的進展首先出現蛋白尿,腎功能失代償時,腎濃縮功能受損可出現多尿、夜尿、口渴、多飲等,尿比重逐漸降低,最后固定在1.01左右,稱等滲尿。當腎功能進一步減退時,尿量可減少,血中尿素氨、肌酐常增高,尿素清除率或肌酐清除率可明顯低于正常,上述改變隨著腎臟病變的加重而加重,最終出現尿毒癥。高血壓腎臟損害的診斷主要依據血清肌酐升高,肌酐清除率降低和尿蛋白排泄率增加血清肌酐濃度升高提示腎小球濾過率減少,而排出白蛋白增加提示腎小球過濾屏障功能紊亂,蛋白尿提示腎實質損害。

我國原發性高血壓患者約有1億人,其中10%～15%將發展至慢性腎功能衰竭。高血壓腎損害的機制繁多,高血壓使腎小球血管內皮細胞結構和功能受損,產生血管緊張素Ⅱ(AngⅡ),AngⅡ能促進血管內皮細胞增生肥大,球外系膜細胞增生,細胞外基質沉積,最終引起腎功能損害。因高血壓引起腎損害的因素和環節均比較復雜,且彼此間的相互影響,故我們必須探討作用于多層面的聯合用藥方案[3]。目前大規模的隨機臨床試驗證實血管緊張素轉化酶抑制劑(angiotension converting enzyme inhibitors,ACEI)是最重要的腎功能保護劑,是目前公認的改善腎功能的首選治療藥物,但單純的血壓控制和血脂改善并不能完全中止腎衰的進展,但當SCr達到265 μ mol/L時,ACEI的腎臟保護作用失效[4],此時應用他汀類和中醫藥聯合治療能進一步改善腎功能。我們利用阿托伐他汀聯合金水寶膠囊治療高血壓腎病,配合飲食控制,能改善因腎損害所致的腎素和血漿容量失調,緩解因腎素增加所致的腎小球阻力增大,紅細胞瘀積,腎臟血流量減少等連鎖反應,有利于增加腎血流量,從而起保護腎功能的作用[5]。

早期、輕度高血壓和尿常規大致正常者可予非藥物治療,保持良好的情緒、減肥、限鹽、限酒、練氣功及太極拳,適當的體育鍛煉等。應指導高血壓腎病患者合理飲食,首先應限制鹽和鈉的攝入,飲食宜清淡,少食含鹽較多的食物,如醬肉、咸菜、榨菜等;食用蛋白質要適量,每公斤體質量不超過1 g,高血壓腎病患者宜多吃富含優質蛋白和維生素的食物,如魚、雞蛋、瘦肉、豆腐等豆制品。多吃富含鉀的蔬菜和水果;減少熱量和脂肪攝入,因為高熱量和高脂肪可促使血壓增高,尤其是動物性脂肪,含膽固醇較高,可加速動脈硬化;高血壓腎病患者要少吃甜食,甜食含糖量高,可在體內轉化成脂肪,容易促進動脈硬化;高血壓腎病患者應戒煙酒,因為煙酒的攝入會引起心、腦、腎多器官的損害。

有腎功能不全時還應給予非透析治療和替代治療。藥物治療主要是根據患者個體差異選擇合適的降壓藥,使血壓有效地控制到正常或接近正常(18.7/12 kPa,140/90 mm Hg),這樣能夠預防、穩定或延緩高血壓腎損害。如果發現患者伴發高脂血癥、糖尿病及高尿酸血癥,應給予相應的治療,同時應用抗血小板聚集和黏附藥物如潘生丁、阿司匹林等,可起到阻止腎小動脈硬化的作用。另外,我們也應加強高血壓相關并發癥的健康知識教育,強調高血壓腎病的早期預防也十分重要,常見的預防措施有以下幾點:(1)年齡在40～50歲以上,高血壓史5～10 d以上。如果確定為微量白蛋白增加,應高度警惕。(2)夜尿增多,出現蛋白尿或短暫性血尿,要常查腎功能,尿蛋白定性。24 h尿蛋白定量,注意測量血壓,做眼底檢查。(3)保持大便通暢。(4)避免接觸重金屬,有毒物及可能損害腎的藥物。

[1] 陳竹君,周穎玲.阿托伐他汀對高血壓腎病患者腎功能的影響[J].實用醫學雜志,2006,22(17):2 038-2 039.

[2] 許賢文,潘緝圣.高血壓性腎損害[J]//王海燕.腎臟病學.第2版.北京:人民衛生出版社,1996:1 144-1 156.

[3] 王玉中,王秀霞,王海成,等.中藥聯合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2007,27(8):683-685.

[4] 賈寶山,王小燕,徐德華.阿托伐他汀聯合益腎顆粒治療高血壓腎病的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2008,8(6):7-8.

[5] 傅曉駿.慢性腎衰竭的中西醫防治進展[J].醫學綜述,2001,7 (1):45-47.