產前心理因素對產婦分娩方式及產后出血的影響

王冰梅

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

現今,在生物—心理—社會醫學模式的指導下,精神因素對患者疾病的影響日益受到重視,醫院更加關注患者精神方面對疾病療效及預后的影響。我婦產科發現初產婦的精神因素對分娩及產后出血也有一定的影響,且精神心理因素在分娩中已逐漸得到重視且被認為是影響分娩的四大主要因素之一。我們對260例初產婦進行焦慮量表及抑郁量表分析,分析精神因素與分娩方式及產后出血的相關性。具體介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院2008-10～2010-08住院分娩產婦1 360例,其中初產婦260例,產后出血32例,產婦均既往體健,無精神病史。260例初產婦,足月妊娠,骨盆內外測量均正常,產前B超檢查正常,年齡20～35歲,無其他內外科疾病。

1.2 診斷標準 我們根據產婦實際情況將分娩方式分為3組即順產、剖宮產、陰道助產。產后出血情況分為產后無出血組及出血組。產后出血指產后2 h陰道出血量≥400 mL或胎兒娩出后24 h內陰道出血量≥500 mL[1]。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前,胎盤娩出至產后2 h及產后2～24 h 3個時間段。本文以漢密頓焦慮量表(HAS)及抑郁量表(HDS)為精神評價指標,每例產婦入院時均由2名固定的醫生采用交談和觀察方式,按HAS和HDS的標準單獨進行精神狀態評分,取其平均值作為該產婦的分值。HDS抑郁量表總分35分以上為嚴重抑郁。20～34分為中度抑郁,8～19分為輕度抑郁,8分以下無抑郁。HAS焦慮量表總分29分以上為嚴重焦慮;21～28分為中度焦慮,7～20分為輕度焦慮,7分以下者為無焦慮[2]。

2 結果

260例產婦的精神焦慮狀態測評結果顯示:輕度69例,中度18例,嚴重10例。輕度抑郁50例,中度抑郁24例。焦慮伴抑郁20例。3組分娩方式相比,焦慮評分與抑郁評分差異均有統計學意義,P＜0.05。產后出血組與無產后出血組相比(t檢驗),焦慮與抑郁評分均有統計學意義,P＜0.05。2.1 分娩方式與精神因素評分關系 3種分娩方式相比,焦慮評分與抑郁評分差異均有統計學意義,見表1。

2.2 產后出血與精神狀態評分關系 產后出血組與無產后出血組相比(t檢驗),焦慮與抑郁評分均有統計學意義,見表2。

表1 分娩方式與精神因素評分關系 (±s)

表1 分娩方式與精神因素評分關系 (±s)

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表2 產后出血與精神狀態評分關系 (±s)

表2 產后出血與精神狀態評分關系 (±s)

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3 討論

分娩雖是生理現象,但對于產婦來說確實是一種持久而強烈的應激反應,分娩應激即可產生生理上的應激,也可產生精神心理上的應激。適當的焦慮可伴隨有交感神經系統適度激活,有益對環境的適應,過度焦慮或抑郁可導致體內去甲腎上腺素分泌減少及其他內分泌激素的改變,使宮縮減弱,是產后出血增加的一個可能因素,產后出血與產婦體質虛弱,臨產后鎮靜劑、麻醉劑、子宮松弛劑過度使用等也有關系,其具體機制尚不完全清。大多數初產婦在分娩中怕疼痛、怕出血、怕難產,產婦內心產生很大的精神壓力。產婦精神心理因素能夠影響機體內部的平衡適應和健康。精神過度緊張和情緒波動可使植物神經紊亂引起交感神經系統緊張,使交感神經的活動功能超過副交感神經的抑制能力,可導致子宮收縮乏力,增加產后出血量。

另外,產時內分泌的變化,產婦的個性因素、年齡、文化程度等,也是造成焦慮和抑郁明顯高于正常人群的因素。我院婦產科有很多來自農村的初產婦,由于文化程度低,不太清楚分娩的具體過程和相關知識,更容易被影視中恐怖的分娩場景所影響,產生恐懼和焦慮思想,影響產程和造成產后出血量增加。醫護人員應對產婦具體情況充分了解,針對性的及時給予心理輔導,提供適當的鎮痛和心理暗示治療,減輕產婦分娩時的疼痛,增加順產分娩的信心,亦會有助于減少助產率,減少產后出血[3]。

影響分娩方式的四個因素中,產力、產道、胎兒的客觀性較強,而精神因素則較主觀。調查發現,98%的產婦在分娩中有恐懼感,恐懼可導致交感神經興奮性增強,輕微疼痛即可引起劇烈疼痛,使情緒更加緊張和焦慮。產程中產婦精神緊張、焦慮、憂郁、缺乏安全感、產程長時煩躁、缺乏信心以及不愿忍受劇烈陣痛等,均可導致最終剖宮產率的上升。研究中亦發現,剖宮產組、陰道助產組產婦的焦慮及抑郁評分顯著高于順產組,而產后出血組的焦慮及抑郁評分亦顯著高于無產后出血組,提示焦慮和抑郁可能是剖宮產和產后出血增加的一個因素,值得重視。故醫生護士應在產程中給產婦予心理護理,給其講解分娩的機制和規律、陣痛的性質,實行人性化服務,鼓勵、指導、安慰產婦,使產婦在整個分娩過程中保持最佳的生理狀態和精神狀態,使精神因素對分娩過程的影響降到最低程度,產婦能較自如的應對陣痛,充滿信心的生產,盡可能地減少剖宮產指征中的社會因素。在產程中加強心理護理,加強對產婦精神上的關懷和支持,可降低產后出血及剖宮產率的發生,可提高順產率,在臨床上要引起我們的高度重視。

[1] 高永娟,祖曉宏,邢啟英.產婦精神因素與分娩方式及產后出血的分析[J].吉林醫學,2001,22(4):240.

[2] 谷進,劉穗玲,陶欣.產婦精神因素對分娩方式及產后出血的影響(附120例報告)[J].中國實用婦科與產科雜志,1999,15 (10):615-616.

[3] 徐斌,王效道主編.心身醫學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1990:120.