高壓氧治療腦梗死不同階段療效觀察

吳銀賢

河南信陽市第二中醫院西醫內科 信陽 464000

腦梗死是臨床上的常見病、多發病,其發病率在腦血管病中約占75%。由于腦梗死患者的神經系統功能存在嚴重障礙,其恢復差,致殘率和病死率高,嚴重威脅人們健康。目前,臨床上關于腦梗死的治療方法較多,療效不一,能篩選更為有效的治療方法,是當前醫務工作者關心的課題。臨床上應用高壓氧治療腦梗死,已逐漸被業內人士所公認。2007-12～2010-12,我院對收治的120例腦梗死患者采用高壓氧進行綜合治療,取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共觀察120例均為2007-12～2010-12期間住院采用高壓氧治療的腦梗死患者,均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[1]。同時均符合以下條件:(1)入院時經頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死;(2)連續行高壓氧治療5次以上。將收集的120例患者按開始行高壓氧治療的時間不同分為3組。早期治療組:發病時間在1～3 d開始高壓氧治療者;中期治療組:發病時間在4～7 d開始高壓氧治療者;晚期治療組:發病時間＞7 d開始高壓氧治療者。其臨床分型及預后判斷標準均參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[2]進行評定:0～15分為輕型,16～30分為中型,31～45分為重型。早期治療組40例,男22例,女18例,年齡38～76歲,平均54.7歲;0～15分11例,16～30分17例,31～45分12例;中期治療組40例,男23例,女17例,年齡40～78歲,平均55.2歲;0～15分9例, 16～30分16例,31～45分15例;晚期治療組40例,男21例,女19例,年齡39～77歲,平均54.9歲;0～15分10例, 16～30分16例,31～45分14例。2組在性別、年齡、梗死部位、伴發疾病及神經功能缺損評分等方面均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予腦梗死的常規治療,包括降顱內壓、擴血管、抗凝、預防感染、調節血壓與血糖、保護腦細胞藥物等治療。待患者生命體征平穩后,將其置于雙人醫用高壓氧艙內,治療壓力為0.2mPa(2ATA),純吸氧60 min,中間換氣休息10 min,1次/d,10 d為一個療程。根據病情需要分別治療2～4個療程,然后對各組進行療效分析。

1.3 療效評定標準 療效評定標準[2]:(1)基本治愈:功能缺失評分減少91%～100%,病殘程度0級;(2)顯著進步:功能缺失評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;(3)進步:功能缺失評分減少18%～45%;(4)無變化:功能缺失評分減少18%之內;(5)惡化:功能缺失評分增加18%以上;(6)死亡。1.4 統計學處理 所有臨床數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行處理,率的比較采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P＜0.05差異有統計學意義。

表1 2組療效比較

2 結果

2.1 臨床療效 早期治療組總有效率97.5%,中期治療組總有效率87.5%,晚期治療組總有效率72.5%。早期治療組與其他2組比較差異有統計學意義(P＜0.05),中期治療組與晚期治療組相比較差異有統計學意義(P＜0.05),這表明早期治療組的療效明顯優于其他2組(見表1)。

2.2 不良反應 治療期間早期治療組、晚期治療組分別有1例和3例出現耳鳴、耳痛,中期治療組有3例出現輕度頭暈、乏力,未經任何處理多在治療3 d后逐漸適應,并且癥狀逐漸緩解或消失。

3 討論

腦梗死是由于各種原因引起的腦部血液供應障礙、缺血、缺氧,繼而發生腦水腫導致局部腦組織缺血壞死及腦軟化,造成神經功能損傷。而腦水腫又導致血氧彌散困難,加重腦缺血、缺氧,形成惡性循環[3]。常規藥物治療的主要作用是控制腦水腫,促進腦循環,改善腦細胞功能等,卻不能有效處理腦梗死導致的一系列神經功能缺損后遺癥。因此,如何最大限度地恢復腦梗死患者的神經功能,以提高其生存質量,一直是廣大醫務工作者最為關注的問題。

高壓氧作為治療腦梗死的一種有效方法,已得到大家的公認。應用高壓氧治療,能有效改善腦缺氧狀態,主要是明顯提高了動脈氧分壓及血氧含量,提高了腦組織的氧張力,有利于早期缺血缺氧可逆性損害的改善。另一方面,通過腦血管反饋機制,提高腦梗死灶的灌注壓,以利于輸送氧氣、營養物質及代謝產物[4]。另外,高壓氧在控制腦水腫、減小梗塞灶、降低顱內壓等方面的作用早已得到實驗證實。其主要機制是進一步提高血氧分壓,使血管收縮,減少腦血流量,改善腦細胞供氧,進而減輕腦水腫,對腦梗死時缺損的腦細胞功能改善起重要作用[5]。最后,高壓氧可迅速改善腦梗死灶周圍半暗帶的供氧供血狀況,恢復半暗帶的細胞功能,使側支循環的建立速度加快,缺血缺氧組織微循環功能得到改善。并且高壓氧還避免了某些藥物如甘露醇降顱壓時所致的電解質紊亂、心腎功能不全及脫水等不良反應。

本研究結果顯示,早期治療組的總有效率明顯高于其他2組,與其他2組比較有顯著性差異(P＜0.05),且中期治療組與晚期治療組相比較也有顯著性差異(P＜0.05),這表明早期治療組的療效明顯優于其他2組,高壓氧治療的越早,其療效越佳,越有利于患者的神經功能恢復。此結果與國內文獻報道的相一致[6]。另外,通過對本組病例資料進一步分析發現,高壓氧治療腦梗死的首次療程不宜超過2個,對于療效顯著的病例可以停止治療1～2周后,再行高壓氧治療1～2個療程,效果更好。對于梗死面積大或完全性腦梗死患者,由于氧氣很難彌散入梗死灶中,高壓氧的療效較差。而對于梗死面積較小、不完全性腦梗死及腔隙性腦梗死患者,療效較好。總之,高壓氧治療腦梗死的療效顯著,安全可靠,不良反應小,且治療越早,預后越好,值得臨床推廣。

[1] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 甕明偉.燈盞花素注射液治療腦梗死的臨床分析[J].中國中醫藥咨詢,2010,2(13):147.

[4] 劉迪望,李會義.燈盞花聯合高壓氧治療腦梗死療效觀察[J].新疆中醫藥,2007,25(5):28-29.

[5] 張文理,丁曉潔,王偉.高壓氧治療腦梗死的療效觀察[J].河北醫學,2009,15(1):25-27.

[6] 吳振宏,韋英海,陸鏊.高壓氧治療腦梗死不同階段效果分析[J].右江民族醫學院學報,2009,31(6):984-985.