專科實習護生護理安全隱患的原因分析與對策

王 昊

（天津醫科大學附屬腫瘤醫院,天津 300060）

隨著醫療體制改革日益深化，患者的自我保護意識及保護自己就醫權力的法律意識不斷增強，對醫療護理服務質量、醫療護理安全都提出了更高的要求。在新形勢下為提高實習護生的法律觀念及安全意識，臨床護理教學中采取必要的措施避免和預防患者受到傷害，帶教護士時時保持警惕及時發現護生實習過程中存在的問題并及早糾正。本文通過專科實習護生發生的101例護理安全隱患進行原因分析提出相應對策，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2009年8月至2010年2月共帶教專科三年級實習護生96人，均為女性，年齡20～22歲。在我院化療內科及腹組、胸組、頭頸組等外科科室進行臨床實習。

1.2 護理安全隱患案例分類情況 護生實習過程中發生的護理安全隱患共計101例，大致分為護理記錄書寫方面10例（9.9%）、溝通技巧方面4例 （3.9%）、“慎獨”意識及勞動紀律方面32例（31.7%）、護理操作方面55例（54.5%）。因發現及時均為對患者造成不良后果，個別事件引起患者不滿，處理得當。

2 原因分析

2.1 法律意識淡漠導致的護理安全問題

2.1.1 護生法律教育課程少 目前我國護理教育中對護生安全意識的培養及相關法律知識的教育相對滯后，傳統的護理課程中法律知識很少。護理專科生學制平均為3年，有關護理與法的課程只在《護理學基礎》中有2學時〔1〕。相關法律法規文件不能系統及時的學習，使護生對這方面的知識缺乏了解，從而欠缺法律意識，易在臨床工作學習中出現護理安全隱患。

2.1.2 護生記錄護理文件能力欠缺 護生在校期間未完全進行護理文書書寫的學習，在臨床實踐中接觸大量的護理文書時，包括體溫單繪制、重癥護理記錄、患者入院評估單等，實習護生一般不能做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫。如有護生在繪制體溫單時眉欄項目的填寫不全或加頁時日期書寫格式不對，又如有2例護生進行重癥護理記錄時出現涂改現象且未及時請帶教護士簽名，此類情況都可能導致護理文件不具備法律效力。

2.1.3 護生溝通技巧欠缺 護生在實習過程中還不能完全了解患者享有的權利，如在沒有取得患者同意的情況下，暴露患者的隱私部位，為其進行護理操作，侵犯了患者的知情同意權和隱私權。而且護生直接面對患者的一些提問時，缺乏溝通技巧或是在不了解的情況下容易按自我主觀意識給予錯誤解答，如有1案例患者行直腸癌根治術后4日，家屬向護生詢問飲食指導，護生擅自作答，不符合護理常規及此例患者的個體情況，帶教護士及時給予更正，避免了患者的不滿及糾紛隱患。

2.2 違反規章制度和操作規程導致護理安全問題

2.2.1 護生有的不夠踏實，違反規章制度 臨床護理工作瑣碎，任務繁重。帶教護士根據科室需要會將實習后期的護生安排進入三班工作，有些護生認為自己已能勝任護士工作，主動意識過強而產生浮躁情緒，不能嚴謹認真的執行各項規章制度，此時是發生差錯事故的高峰期〔2〕。也有部分護生在倒班工作中放松自我約束，缺乏慎獨精神，違反勞動紀律，如在工作期間隨意用手機等注意力不集中容易導致護理安全隱患。

2.2.2 護生技能掌握不嚴謹，違反操作規程 本組資料顯示此類情況所占比例已超過50%，主要表現為未嚴格執行查對制度及無菌原則、操作掌握不熟練等方面。如有1例護生在進行皮試操作時，從物品準備至開始配制均使用濃氯化鈉，直至帶教護士提示方發現拿錯藥物。“三查七對”是每一位護生在學校里掌握的用藥原則之一，大家都非常熟悉，但是由于護生法律觀念淡薄，在臨床實踐中忽視了“三查七對”執行的重要性，成為威脅護理安全的隱患。又如有多個案例，護生換液時未進行消毒均是被提示后方意識到，及時糾正了錯誤。此類事件表明護生在臨床操作中忽略環節的重要性，無菌概念不清。

3 對策與方法

3.1 重視不同時期護生特點，貫穿法律知識培養 針對護生在實習不同階段的心理特點制定不同的帶教計劃并實施。在實習護生進入病房前評估護生對法律知識的認知度，對護生進行勞動紀律和護理安全等方面的教育，組織她們學習《護士條例》等有關法律法規，使護生能夠在學習知識、技能時注意以法律規范自己，避免醫療糾紛的發生。實習中期要對護生心理變化進行疏導，加強“慎獨”教育，提高護生工作自覺性。此期使護生了解到在臨床護理工作中每個環節都存在風險與隱患，提高其法律意識，明確只能在帶教護士的指導或監督下對患者實施護理。實習后期是防范護生發生護理差錯的關鍵時期，此時護生對各班次的護理工作都已比較了解，并有更多的護理實踐機會；另外，此期許多護生同時關注就業問題，工作中容易出現精力不集中的現象。針對以上不穩定因素，從教學上強化實習考勤制度，增加臨床綜合能力考核次數，加大防范護理差錯事故的宣傳力度，以多元化方式為護生進行警示教育，使護生圓滿完成臨床實習任務。

3.2 提高安全教育及職業道德教育 實習階段帶教護士有責任幫助護生樹立良好的職業素質及掌握熟練的技能，從而確保護理質量，防范、減少差錯事故和護患糾紛的發生。在提高安全教育及職業道德教育過程中，可以文件書寫、護患溝通、技術操作等為起點，逐步開展廣泛的安全教育。

規范護生護理文件的書寫：在實習期間帶教護士有責任指導護生正確書寫各項護理文書。如體溫單的繪制不得涂改和偽造；按書寫規范與“十字要求”進行護理記錄的書寫，且書寫內容需經帶教護士仔細檢查并附有簽名后方可生效等。幫助護生掌握護理記錄的重點是對患者病情變化、采取相應的的治療護理措施及對病情轉歸的后期評價進行客觀、及時、完整的描述。使護生通過對患者的病情細致觀察后一點一滴的記錄，更加明確護理文書的法律效用及法律意識在護理工作中的重要性。

與患者建立良好的護患關系：在進行護理帶教操作前，教師應對護生的操作能力進行評估，并與護生共同分析在此操作過程中可能遇到的問題及解決辦法，確認護生可獨立完成。指導護生操作前向患者做好自我介紹，良好的精神面貌同樣會增加患者對護生操作的信心，征得患者同意后再進行操作并履行告知義務，這既是尊重患者的知情權和同意權也是護士自我保護的需要〔3〕。在操作過程中應注意與患者溝通，了解患者的感受、傾聽患者的主訴，豐富的語言交流及專業安撫等可以增強護生與患者之間的感情，提高護理質量。

認真落實各項制度及規范操作規程：按臨床教學要求，必須實施專人帶教，并對所帶學生的一言一行負責。嚴格遵守護理技術操作規程，堅持“放手不放眼”，是每一位帶教護士應遵循的原則，要向護生明確只有執業護士的嚴密監督和指導下才能從事臨床護理工作。并將理論學習與臨床實踐相結合，如將“核對”“三查七對”制度融入到操作的各環節中，使其清楚的掌握查對制度、無菌原則、消毒隔離等各項規章制度。

3.3 護理缺陷管理方法運用至護生安全教育 在臨床帶教期間定期進行小組討論或以周記形式，鼓勵護生將已發生或易導致護理差錯方面的事件講出來，根據存在的問題進行有針對性的分析、討論，形成資源共享。通過學習臨床案例，給護生留下深刻的印象，使護生始終保持高度的警惕性和自覺性，從而增強護生的安全意識。

4 對安全教育和管理的反饋

我院護理部對此十分重視，自2010年2月后更加強了實習護生的管理，特將安全意識作為臨床教學的重點。大部分實習護生認為帶教護士嚴格要求利于自己的進步，也有個別護生不以為然，此類現象更引起臨床帶教的高度警惕。

〔1〕 李勤,周艷,袁華,等.護生法律意識培養途徑探析［J］.護理管理雜志,2005,5（1）：40-41

〔2〕 孟慶玲,王建波,劉桂春.增強護生法律意識確保護理安全［J］.中華現代護理學雜志，2008，5（2）：155-157

〔3〕 田丹生.護理工作中潛在的法律問題及對策［J］.中國護理管理,2005,5（1）：14-16

（2010-07-20收稿，2011-01-28修回）